卵巢囊肿经腹腔镜切除的护理体会

程继霞 武文翠

腹腔镜手术与剖腹手术比较，具有创伤小、恢复快、术后疼痛小、住院时间短、腹部不留瘢痕等特点[1]。我院对83例卵巢囊肿且有手术指征者实施腹腔镜手术，取得良好临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取自2009年6月～2009年10月我院住院患者83例，年龄14～65岁，平均39.5岁。有生育史者术前妇科彩超检查均为卵巢囊性肿物,单房或多房,直径10～25cm,妇科检查肿物表面光滑囊性无结节感,术前常规肿瘤标记物检查CA125、CA199、CEA均正常,排除恶性肿瘤的可能。

1.2 方法

1.2.1 术前访视 对患者进行一般、心理、手术评估，并告知术前注意事项，了解患者的整体情况，做好术前准备工作。

1.2.2 用物准备 术前检查腹腔镜工作站、仪器、腔镜器械、co2气腹机、手术床性能，保证其正常使用。

1.2.3 病人准备 核对病人无误后将其接入手术间，做好心理护理。

1.2.4 麻醉配合 选择上肢建立静脉通路，遵医嘱正确抽取全麻药物，口头重复医嘱进行药物推注，协助麻醉师进行气管插管，接好吸痰管、吸引器，保证呼吸道通畅。

1.2.5 手术体位 患者取膀胱截石位,头低臀高15°～20°，充分暴露术野，保证患者安全舒适。

1.2.6 手术方法 常规碘伏消毒术野，术中留置导尿管,持续开放,囊肿如位于脐下,于轮脐上缘横行切口10mm,囊肿如位于脐平或脐上水平,则先在B超引导下以专用穿刺套管针刺入囊肿内吸出部分囊液,将囊肿体积缩小,再取脐轮上缘横行切口10mm,以巾钳上提腹壁尽量避免刺入囊体,置入气腹针,CO2气体膨腹,腹腔压力10～13mmHg,置镜观察,于囊肿偏向侧的对侧下腹部无血管区置入10mmTrocar,于囊肿所在侧置入5mmTrocar,并直接刺入囊肿内,以吸引器将大部分囊液吸出缩小囊肿体积,助手于对侧将囊壁提起,防止囊肿缩小后囊液流出,余囊壁自卵巢钝性剥除,卵巢创面电凝止血或3-0可吸收线连续缝合,囊壁薄者可由10mmTrocar处分次取出,囊壁组织较多时可放入自制硅胶袋内取出。氯化钠溶液反复冲洗腹腔,查无活动性出血,撤出腹腔镜器械,采用可吸收线皮内缝合腹壁切口。

2 结果

全组无一例手术死亡，手术时间为28～60min，平均为44min；手术出血量为20～70ml，切口均为甲级愈合。镜下手术成功83例，成功率为100%。术后体温大部分正常，少数发热者体温未超过38℃。腹腔镜与病理诊断相符合，正确率达100%。患者术后伤口疼痛明显减轻，一般不需要止痛药物。手术为单刀直入，对周围组织的损伤降至最低，术后发生粘连的机会变小，本组无一例组织粘连发生。患者术后6h可进食半流质食物及下床活动，7d即可完全恢复。住院时间为(5.2±2.3)d；住院费用为(6000±500)元。

3 讨论

对于卵巢囊肿手术，腹腔镜下进行手术时间短，视野广，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，腹腔粘连少[2]，本组资料观察83例患者效果确切，与文献报道相符合。腹腔镜手术具有损伤小，患者痛楚小等优点，几乎所有妇科手术均可用腹腔镜来完成[3]，而且手术切口分散，位于隐蔽位置，切口瘢痕小，愈合后基本看不出瘢痕，易被女性所接受。与开腹手术相比腹腔镜手术费用高出2000元左右，因住院时间缩短，7d即可完全恢复健康并投入工作，节省了饮食费用，床位费，护理费等很多附带费用，从而使患者负担的费用大大减少，最终比传统手术还要便宜，并且住院时间的缩短，使医院病床周转率加快，越来越被医院和众多患者所接受。

[1]夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用[J]中华妇产科杂志.2003.38(8)：502-505.

[2]关铮.微创妇科学[M].北京：人民军医出版社.2005：72.

[3]史玉林,牛菊敏,赵红,等.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤72例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005.21(11)：669.