经皮椎体成形术的护理体会

纪宜慧

经皮椎体成形是1984年由法国人(Deramond和Galibert)发明的一种新的脊柱微创手术，它主要用于椎体肿瘤及骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗。其方法是经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体，达到增强椎体强度的目的，消除或减轻腰部疼痛，预防椎体再骨折的发生[1]。我科于2003年2月～2008年6月应用PVP进行脊柱介入微创治疗，它具有安全可靠、操作相对简单、疗效好等特点，现将护理体会及要点报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组32例患者，男18例，女14例，年龄40～72岁，平均59.4岁。其中晚期癌症脊柱转移患者27例，乳癌5例，肺癌1例，肝癌10例，间皮瘤1例，骨质疏松性椎体压缩性骨折5例。主要症状腰背部疼痛：重度疼痛8例，中度疼痛19例，轻度疼痛5例；日常生活自理能力：能自理5例，基本自理19例，不能自理8例；镇痛药使用情况：一级镇痛药11例，二级镇痛药17例，三级镇痛药3例。

1.2 手术方法 在局麻下取俯卧位，对不能耐受俯卧位者，采用全身麻醉。在C型臂X线机监视下进行操作。多经椎弓根入路，穿刺针头理想位置应位于椎体前中1/3处，对于骨质疏松或压缩性骨折病人再注射骨水泥前注射3-5ml造影剂，观察椎体静脉丛的位置，但对于肿瘤病人，则不宜行血管造影，无泄漏后，调配骨水泥成牙膏状时，用专用加压注射器在透视下进行注射，并观察骨水泥在椎体内分布，当骨水泥到达椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时，应立即停止注射，一个椎体内骨水泥的注射总量一般为2-15毫升。待骨水泥稍固化后拔出穿刺针，保持10ml，手术结束。

1.3 骨水泥的止痛与抗肿瘤作用机制①骨水泥注入后，因其机械作用阻断局部组织的供血，化学毒性作用及聚合时产生的热效应均可使肿瘤组织、周围组织的神经末梢坏死。②骨水泥的注入加强了椎体强度，减轻了骨折区对椎体神经的刺激[2]。

2 结果

患者顺利完成穿刺及骨水泥注射，手术椎体数平均1～3个，手术平均时间1～2小时，本组7例患者，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。本组32例患者术后疼痛程度：中度疼痛3例，轻度疼痛12例，完全缓解17例；日常生活自理能力：能自理27例，基本自理5例；镇痛药使用情况：二级镇痛药2例，三级镇痛药9例，无使用镇痛药21例。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 患者准备 做好术前访视，正确评估病情及手术耐受力。

3.1.2 心里护理 术前向患者及家属讲解手术大致程序、优点及注意事项，消除患者的恐惧心理，积极主动配合治疗，争取术前、术后最佳心理状态。

3.1.3 体位训练 术中体位维持是手术效果的保证，常采用俯卧位，故手术前2天开始训练患者保持俯卧位，并逐步延长卧床时间。

3.1.4 一般准备 术前行碘过敏实验，测基础血压，禁食禁水4～6小时。完善术前各项检查，如血常规、心电图、CT等。

3.2 术中护理

3.2.1 患者入手术室后，协助患者俯卧于手术床上，腋下及胸部垫形软枕，以利于呼吸，保持良好的手术体位。

3.2.2 给予输液、心电监护、测量血压计血氧饱和度等，备好影像学资料、记号笔及定位金属棒。

3.2.3 密切观察病情变化，与患者多交流，分散其注意力，达到放松情绪的目的，监测生命体征，注射造影剂时应观察有无过敏发应。

3.2.4 备好骨水泥及溶媒，记录调配时间、骨水泥注射时间，询问患者有何不适。

3.2.5 术中骨水泥固化过程中，患者有发热感觉，嘱患者不要紧张，告知手术已顺利完成，待骨水泥定型后疼痛会减轻。

3.3 术后护理

3.3.1 搬运 手术结束后，患者继续保持俯卧位5分钟左右，以待骨水泥硬化定型，方可搬动患者，搬动时采取平轴滚动的原则，保持颈、胸、腰椎在同一轴线上。

3.3.2 生命体征的监测 术后6小时内每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每4小时测体温一次，发现异常及时通知医生。

3.3.3 体位 术后平卧4～6小时，以避免穿刺针道出血或血肿形成，并确保聚合后的骨水泥不发生移位，避免负重。

3.3.4 疼痛 由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛效果，术后暂停镇痛药，观察效果。

3.3.5 患者因长期卧床，肠蠕动减慢，指导患者进食纤维素丰富的蔬菜、水果，多喝水，腹部按摩，必要时可用药物促进排便。

3.4 并发症的护理

3.4.1 肺栓塞 肺栓塞是致死性并发症，骨水泥一旦进入椎旁静脉，应立即停止注射，以免骨水泥经椎旁静脉-腔静脉-右心房-右心室-肺动脉，最终引起肺栓塞。肺栓塞三联征表现为：呼吸困难、胸痛和咯血。若出现应立即给予肺动脉溶栓治疗，如尿激酶静脉滴注，低分子肝素皮下注射等。护士应密切观察患者情况，及时给予氧气吸入，若出现咯血，让患者头偏一侧，观察咯血颜色、量，同时做好心理护理。

3.4.2 神经功能障碍 为严重并发症，由骨水泥渗漏所致，护士应密切观察患者的双下肢肌力、运动、皮肤色泽、温度和足背搏动情况。

3.4.3 发热 是最常见的症状，由于骨水泥的聚合放热所引起，鼓励患者多饮水，监测体温。

3.4.4 感染 严格无菌操作，术后按压穿刺点3-5分钟，用无菌纱布覆盖固定，遵医嘱使用抗生素3-5天。

3.4.5 局部疼痛加重 为骨水泥注入后在体内聚合过程中的热反应，对周围组织与神经根的热损伤有关，经2-3天抗生素治疗后即可缓解。

3.4.6 肋骨骨折 多见于重度骨质疏松的患者。

3.5 康复指导和功能锻炼 术后第一天在床上进行直腿抬高练习，第二天第三天进行腰背肌功能锻炼，坚持半年以上，适当活动，避免加重脊柱负荷的活动，长期服用预防骨质疏松药物，多食富含钙质食物，并经常定期复查。

4 讨论

经皮椎体成形术是治疗引起椎体压缩性骨折及脊柱肿瘤的安全有效、微创的方法术后恢复快、减轻患者痛苦并改善功能，增加椎体的稳定性，提高生存质量，但术中可能破坏椎弓根、骨水泥漏等，造成脊髓和神经损伤。因此，对医院设备和医护人员的技术水平要求较高，而充分的术前准备、术中熟练的医护配合及术后严密观察、康复指导是手术成功的保障。

[1]徐保山.唐天驷.椎体成形术的现状与发展方向[J].中华骨科杂志.2001.21(8):502-504.

[2]毛燕君.许秀芳.杨继金。介入治疗护理学[M].1版.人民军医出版社.2007年.289-300.