盐酸地尔硫卓在桡动脉穿刺中应用及护理配合

2010-04-05周芸

当代医学 2010年29期

周芸

冠脉介入诊疗中，经桡动脉穿刺实施冠脉造影及PCI术越来越被广大患者所接受，其痛苦小，术后可迅速止血，无需制动。因桡动脉附近无重要神经和血管，故不易发生神经血管损伤。但桡动脉较细，在医师导管操作中或拔出鞘管时容易产生痉挛。为此，我科以药物盐酸地尔硫卓来解除血管痉挛，使手术得以顺利进行，现将2009年5月～2010年5月700例经桡动脉冠脉造影及PCI应用盐酸地尔硫卓预防桡动脉痉挛的护理配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择经桡动脉造影及PCI术患者700例，男415例，女285例，平均年龄(59±15)岁，其中伴有心功能不全5例，肾功能不全4例，700例患者均无严重心律失常或传导阻滞，术前Allen试验均为阳性。

1.2 方法选择桡动脉搏动最强，走形直的部位穿刺。选用桡动脉穿刺鞘，一般在桡骨茎突近心端1cm处，用利多卡因局麻，桡动脉穿刺成功，动脉鞘管置入后，缓慢推注盐酸地尔硫卓注射液3ml，观察生命体征变化。

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视术前导管室护士深入病房全面了解患者情况，查看心电图及相关实验室检查结果，有无药物过敏史，碘实验及抗生素皮试结果。根据患者情况做好病情警示。术前再次向医生重复警示内容，做好及紧急预案[1]。

2.1.2 心理护理介入治疗是一种有创治疗，术前患者多紧张、焦虑。针对患者情况加强心理护理。说明诊疗目的，介绍导管室设备环境，手术医生技术力量，手术的大概过程，术中配合方法及术后注意事项。请已手术并取得良好效果的患者现身说法，消除患者紧张恐惧心理。

2.2 术中配合

2.2.1 机房护士协助患者平卧于导管床上，再次向患者简述手术大致过程及如何配合，消除紧张心理。

2.2.2 密切观察生命体征变化，术中医生注意力往往集中在X线图像上，护士应密切观察患者心电、血压变化，分别记录药物注入前及注入后心率、血压的变化，本组病人用盐酸地尔硫卓后血压、心率无明显变化。

2.2.3 观察局部症状包括手部烧灼、疼痛、酸胀、上肢发热麻木感等，本组有75例出现上肢发热，数分钟后症状消失。36例局部皮肤发红，片状皮疹，无需处理1～2小时后症状消失。

2.2.4 观察全身症状包括心悸、胸闷、胸痛、气短、颜面发热、潮红，本组有13例面部发热、潮红，自觉胸闷、气短。予低流量吸氧症状缓解。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征的观察予心电、血压监护，严密观察心电图改变及血压变化，并做好记录，一旦有血压明显下降，患者主诉胸闷加重等情况应及时汇报医师，警惕心包填塞等并发症的发生[2]。术后嘱患者多饮水，促进造影剂排空，减少对肾脏的损害。

2.3.2 术侧肢体的观察与护理术后患者无须绝对卧床，可自行厕，伤口保持清洁干燥，局部加压包扎，密切观察穿刺局部的出血情况及穿刺侧上肢有无发热,局部皮肤有无发红，片状皮疹等症状。同时还应注意穿刺侧肢端皮肤的温度、色泽、肿胀情况。如有手部肿胀发紫、疼痛可适当放松加压包扎。

3 结果

经桡动脉鞘内给予盐酸地尔硫卓后，75例出现上肢发热，36例局部皮肤发红，片状皮疹，13例面部发热、潮红、所有病人未出现低血压、心率失常、无心悸、头痛、恶心、呕吐、眩晕。其中有3例患者因桡动脉屈曲、硬化、走行异常，改股动脉造影，所有病例在反复穿刺、长时间导管操作(造影、PCI)及拔除鞘管过程中均未发生桡动脉痉挛。经过临床应用证实盐酸地尔硫卓对预防桡动脉痉挛有确切作用。