奥曲肽用于肠梗阻非手术治疗的临床观察

梁世博 初晓杰 车彦鹏 宋文卿 曹维军

肠梗阻是外科临床常见的疾病，由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生一系列临床症状和病理生理变化。奥曲肽是一个以生长抑素活性片段为骨架合成的8肽，对胃肠道消化液的分泌具有抑制作用。我科自2007年12月～2009年12月应用奥曲肽治疗肠梗阻患者27例，取得明显临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2007年12月～2009年12月收治肠梗阻60例，均符合肠梗阻的诊断标准。全部经腹部平片确诊，除外绞窄性肠梗阻。60例患者随机分为奥曲肽治疗组和对照组。治疗组27例，男15例，女12例，年龄23～62岁，其中粘连性肠梗阻11例，老年人粪性肠梗阻5例，各种恶性肠道肿瘤所致者9例，不明原因的肠梗阻2例。对照组33例，男21例，女12例，年龄25～65岁，其中粘连性肠梗阻13例，老年人粪性肠梗阻6例，各种肠道恶性肿瘤所致者11例，不明原因的肠梗阻3例。两组在性别、年龄、病因等方面无显著性差异。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，禁食水、胃肠减压、补液、解痉剂应用及纠正水、电解质及酸碱平衡失调等；治疗组除常规治疗外，另给予奥曲肽首次0.1mg加生理盐水20mL缓慢静脉注射，10～15min注完，继之以0.025mg/h的速度持续微量泵入，连用3～7d。

1.3 观测指标 ①症状:腹胀、腹疼有无减轻、有无肛门排气等；②随时监测检查血常规、电解质；③治疗前及治疗后复查腹部平片。

1.4 疗效评定 显效：症状及体征均消失，且经腹平片证实，随诊一年无再发；有效：症状及体征明显好转；无效：症状及体征无明显好转且有加重者。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 治疗疗效评价 治疗组治愈:18例(66.7%)；好转7例(25.9%)；无效2例(7.4%)；对照组治愈:15例(45.5%)；好转13例(39.4%)；无效5例(15.1%)。两组治愈率比较差异有统计学意(P＜0.05)。两组有效率分别为92.6%和84.8%，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 症状缓解情况 治疗组3d内腹痛缓解、腹胀消失18例(66.7%)，对照组11例(33.3%)；两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 肛门排气时间 治疗组平均肛门排气时间为(2.64±1.22)d；对照组平均肛门排气时间为(4.17±2.15)d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组的住院时间比较 治疗组平均住院时间为(8.14±2.53)d；对照组平均住院时间为(10.75±2.13)d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

当肠梗阻发生后，肠腔内的液体积聚在梗阻部位，导致梗阻近段肠腔扩张。积聚的胃液、胰液、胆道分泌物进一步刺激肠液分泌，加重肠腔积液和肠管扩张[1]。肠腔的扩张，肠壁变薄，肠道对水、电解质吸收的能力下降；同时肠壁表面积增大，肠腔内液体分泌量进一步增加，形成分泌-扩张-分泌的恶性循环。由于肠内容不能随肠蠕动顺利通过整个肠道，导致肠道运动的协调性出现障碍，进一步加重肠梗阻近端肠道的扩张。梗阻肠道的“扩张-分泌-不协调蠕动”可引发一系列的临床症状，如恶心、呕吐、腹痛腹胀等。另外，肠腔积液和肠管扩张导致肠腔内压增高，肠壁静脉回流障碍，毛细血管及淋巴管淤积，肠壁充血水肿，肠黏膜上皮缺血缺氧，毛细血管通透性增加，大量液体移至肠腔这一第三间隙，水和电解质经肠道大量丢失。随着病情进展，肠壁动脉血流受阻，动脉内血栓形成，最终导致肠坏死、穿孔。治疗上只要能阻止以上任何一个环节，肠梗阻就有望得以治愈或缓解。

奥曲肽是人工合成的8肽化合物，为14肽人生长抑素类似物，具有作用时间长的优点。Kutun等[2]通过实验研究表明肠梗阻时奥曲肽能够减少胃肠分泌量、降低肠黏膜通透性，促进肠黏膜对消化液的吸收，维持电解质平衡。Pamonti[3]通过临床发现奥曲肽能够有效减少胃酸和胰液的分泌，抑制蠕动，促进肠黏膜对消化液的吸收，缓解因肠梗阻引起的症状，其控制恶性肠梗阻恶心、呕吐症状的作用优于抗胆碱类药。此外，也有研究表明，静脉输入奥曲肽能改善小肠运动，纠正小肠细菌过度生长，减少肠道细菌的易位，并对肠绒毛起保作用。Cascini[4]将奥曲肽用于身患癌症的恶性肠梗阻的病人，发现奥曲肽能减少患者恶心、呕吐的频率，并能提高患者的生活质量。本实验显示，在常规治疗基础上应用奥曲肽治疗肠梗阻，能明显提高疗效、缓解症状、缩短肛门排气时间、缩短住院时间，是值得推广的临床用药。

[1]Mercadant e S,Ripamonti C,Casuccio A,et al.Comparison of octreotide and hyoscine butylbromide in controlling gastrointestinal symptoms due to malignant inoperable bowel obstruction[J].Supportive Care in Cancer,2000,8(3):188-191.

[2]Kutun S,Ulucanlar H,Celik A,et al.Effect s of octreotide on healing of mechanical ileus in rats[J].Saudi Med J，2008,29(4):539-543.

[3]Pamonti C,Twycross R,Baines M,et al.Clinical-practice recommendations for the management of bowel obstruction in patients with end-stage cancer[J].Support Care Cancer,2001,9:223-233.

[4]Cascini GL,Cuccurullo V,Mansi L.The non tumour uptake of 111Inoctreotide creates new clinical indications in benign disease，but also in oncology[J].Q J Nucl Med Mol Imaging,2010 Feb;54(1):24-36.