射频温控热凝术治疗三叉神经痛的护理

庞艳丽 何生华 郑静 王云霞

三叉神经痛[1]是指三叉神经分布区域出现的疼痛，多数患者因得不到有效的治疗病程可长达数年至数十年，患者精神压力大，十分痛苦。随着医学科学的发展，射频温控热凝术这一新技术在临床的应用，已展示出独特的优越性。其具有止痛快、复发率低及可重复治疗等优点[2]，给三叉神经痛患者带来了福音。2005年5月～2007年6月，我院对127例三叉神经痛患者经手术治疗后取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者127例，其中男性68例,女性59例,年龄34～89岁,平均60.5岁；三叉神经痛右侧71例,左侧56例。Ⅱ支痛38例,Ⅲ支痛31例,Ⅰ支+Ⅱ支痛2例,Ⅱ支+Ⅲ支痛55例,Ⅰ支+Ⅱ支+Ⅲ支痛1例，病程3个月～21年不等，平均6.8年。所有患者均为服用卡马西平药效下降或不能耐受副作用的患者。其中有87例曾接受过三叉神经周围分支的阻滞或化学毁损,5例曾行半月神经节射频热凝术,4例为微血管减压术后复发病例，2例接受过伽玛刀治疗，5例患者曾有自杀史，合并高血压病、冠心病、糖尿病者96例。所有患者术前均行头颅CT或MRI检查,排除继发性三叉神经痛。

1.2 方法 患者取仰卧位，头面部居中，常规消毒铺巾，取患侧口角旁2.5cm为穿刺点。C型臂定位卵圆孔(右侧斜30°，后仰30°)，利多卡因局麻后，在C型臂引导下以10cm长穿刺针向卵圆孔方向穿刺。穿刺成功后，根据电刺激诱发的感觉和运动反应调整射频电极尖端在三叉神经节中的位置，当电刺激反应区域与三叉神经分布一致时，可行射频热凝治疗。

1.3 效果评定 治疗后记录患者的VAS评分、疼痛缓解情况及并发症。采用VAS加权计算方法评价疼痛缓解情况，无效：疼痛VAS评分降低幅度在25%以内；有效：疼痛VAS评分降低幅度在25%～50%；显效：疼痛VAS评分降低幅度在51%～75%；临床治愈：疼痛基本消失，VAS评分降低幅度在75%以上，临床治愈＋显效＋有效为总有效。

2 结果

127例患者经射频温控热凝术后随访1年。临床治愈78例，占61%；显效29例，占23%；有效16例，占13%；总有效率97%。其中6例病人在治疗中发生血压升高、眩晕、恶心症状，经对症处理后当日内消失。5例患者在治疗后疼痛加重，但1周左右疼痛减轻或消失。其余如面部血肿，共有9例，经压迫止血，1周内消失。无效的病人中有2例再次用射频治疗后疼痛明显缓解，全组病人射频术后，早期均有注射区域的皮肤肿胀和麻木感，无角膜反射消失及角膜溃疡等严重并发症发生。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 原发性三叉神经痛患者，由于长年阵发性剧痛，严重损害了病人的身心健康，患者一直处于极度痛苦状态，情绪低沉。多数患者因经过各种治疗均无效，抱着试一试的想法来就诊。针对患者的这种心理，我们做了大量的细致的思想工作。向患者介绍经过射频治疗后痊愈患者的情况，增加其对治疗的信心。在生活上给予体贴关心，帮助患者解决生活上的一切困难，使患者感到医院的温暖，增加对我们的信赖感。

3.1.2 术前详细介绍治疗过程 射频的治疗过程往往不能被每个患者所认识，这也影响到治疗效果。通过实践我们体会到，要使射频治疗顺利进行，治疗前详细向患者介绍治疗操作过程以及操作中每个阶段病人的自我感觉是必不可少的。告诉患者，在进针时会稍感疼痛，以后就没有任何感觉了。当针进入卵圆孔时，患者可有短暂剧痛，有时会忍不住叫出声来。如感有特殊不适，应告诉医师。根据穿刺针触及到的不同神经支，患者可感到相应部位而部位的局部皮肤有麻、胀、跳的感觉，而且随着温度的逐渐升高，患者会有一种烧灼疼痛感，要求患者一定要坚持。告诉患者以上这些自我感觉，在操作过程中医师会不断地询问患者，患者应如实、正确地回答医师的问话，这直接关系到射频治疗的效果。本组病例中有1位年老的耳聋患者，因不能很好地配合医生的询问，给医生在治疗过程中带来了一定的困难，影响了治疗的进程和效果。

3.2 术中配合

3.2.1 心电监护 术中要密切观察心律、脉博、血压的变化。因患者在穿刺和热凝过程中的刺激，可能会引起不良反应。因此，在发生心律紊乱、血压急剧改变时，须减轻刺激或暂停治疗，以保证安全。

3.2.2 建立静脉通路 术中建立静脉通路，有利于及时用药，保证治疗顺利进行。尤其对患有高血压、心脏病术前未能控制者。

4 术后护理

4.1 一般护理 术后有部分患者可能出现轻度疼痛、头晕或恶心、呕吐等症状，告知患者这是手术过程中刺激脑膜引起的反应，一般平卧数小时症状可自行消失，必要时可用胃复安静脉滴注或注射即可消退。部分患者在术后1～2周内有术区串跳痛等不适感，常不需特别处理即能自愈个别患者术后出现麻痛，这往往是痕迹反应，可服用1片卡马西平缓解。

4.2 并发症的护理 面部血管丰富，在进针过程中可刺破翼静脉丛出现颊部血肿，应及时加压包扎、止血，早期可冷敷，24h后可热敷。因手术过程中损伤三叉神经运动支导致咀嚼肌功能减弱引起流涎或食物不自觉的在口角部落下，可建议患者进食流质或半流，告知患者不必担心，此种情况多在术后1～3个月可自行痊愈。麻痹性角膜炎是损伤了第一支神经后，致使角膜的营养与功能受碍而导致角膜反射迟缓或消失，应及时用抗生素眼膏及眼药水保护角膜也可戴保护性眼罩或用无菌纱布覆盖患眼并固定，禁用热敷。

4.3 预防术后颅内感染和局部感染 在进针过程中因针误穿入口腔致针头污染，再进入颅内引起感染。如患者术后出现下列情况，提示可能存在颅内感染或局部感染：体温高于38.5℃，持续不退，剧烈头痛，经对症处理后不能缓解，出现颈项强直、颈抵抗感、表情淡漠、嗜睡等意识改变。穿刺局部红、肿炎性反应。本组均于术后3～5d常规静脉应用能透过血脑屏障的抗生素未发生感染现象。

[1]王剑峰.三义神经痛治疗进展[J].医师进修杂志,2004,22(1):38-40.

[2]李彩英,章俊杰,刘怀军,等.CT引导下经皮穿刺卵圆孔阻滞的技术研究[J].放射学实践,2006,21(10):233-235.