煤工尘肺的X线与CT征象对比分析

宋立东 徐镇 吴季婷 王宇斌

煤工尘肺系煤矿各工种工人由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，主要症状为不同程度胸闷、憋气，晚期可并发肺心病，其诊断主要以标准的胸部高千伏X线片为主，CT检查不能代替，而只能作为鉴别诊断的辅助手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院48例经X射线胸片明确诊断为煤工尘肺患者(排除其他占位病变)，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。48例患者均为男性，有2～20年煤尘接触史，均有劳动时气急、吐痰、咳嗽、胸痛、咳血等症状，其中一期尘肺(代号Ⅰ)36例，二期尘肺(代号Ⅱ)8例，三期尘肺(代号Ⅲ)4例。

1.2 方法 X线胸片摄影采用日立500mAX光机，摄取标准胸部后前位高千伏片。胸片质量均为一级，CT扫描采用GE双排螺旋CT扫描机，层厚10mm，层距10mm。

2 结果

2.1 主要X线征象 (1)类圆形小阴影：以“p”“q”类圆形小阴影为主，其中p直径最大约1.5mm。q直径超过1.5mm，不大于3mm。多出现在两肺中下区，尤以右侧为甚，随着级别增高，小阴影数量逐渐增多，直径增大，分布范围广泛，并弥漫分布到全肺，小阴影逐渐在两上中肺区中外带聚集，融合，随着肺气肿的加重，两下肺区小阴影反而逐渐减少。小阴影的密度一般较高，边界较清晰，有的小阴影中心密度较高；(2)不规则形小阴影：以“s”“t”类不规则小阴影为主，其中，s宽度约达1.5mm，t宽度超过1.5mm，不大于约3mm。主要病理基础是弥漫性肺间质纤维化，约半数病例不规则小阴影杂乱无章地交织在一起，表现为网状或蜂窝状。不规则小阴影多出现在两肺中下区，有细的线条状阴影交织在肺纹理之间，较致密，病变早期小阴影较细，随着病变的发展，不规则开始向两上肺区发展，小阴影的密度和宽度也逐渐增加和增宽；(3)大阴影：大阴影指直径超过10mm的阴影。常见“八字形”或长条形大阴影，多位于两肺上、中区。也可在单侧肺野出现，往往右侧居多，严重者，大阴影可向上、向下延伸扩展，纵贯全肺，单发和多发的大阴影，密度较浓，边界清晰，周围有不同程度肺气肿，大阴影中心可发生空洞，据Theodos研究，尘肺大阴影形成的空洞，约有23%为尘肺融合病变缺血坏死所形成[1]；(4)胸膜改变：7例见有不同程度的胸膜肥厚、粘连及钙化等改变，比例为12.5%；(5)肺门改变：肺门影增大增粗，有的可见中大淋巴结突出肺门阴影之外，钙化的淋巴结，状如蛋壳，6例肺门淋巴结蛋壳样钙化；(6)肺纹理改变：尘肺患者的肺纹理，有时可看到和肺纹理走行一致的两条平行线状阴影，随着纤维化进展，肺纹理形态不整，扭曲、变形、移位甚至突然中断呈棒状，小阴影增多可使肺纹理模糊、减少、消失；(7)肺气肿：肺气肿在煤工尘肺早期.晚期均可见到。随着病变的发展逐渐加重，主要X线改变为弥漫性肺气肿、疤痕旁肺气肿、泡性肺气肿和肺大泡。

2.2 CT的主要表现

2.2.1 弥漫性肺结节 结节大小2～8mm,密度较高，边缘锐利，不同病人，结节大小不一，但同一病人，结节大小相近，随着肺纤维化的进展，结节之间的差别变为明显，结节大小与吸入粉尘浓度有关，吸入粉尘浓度高，结节较大，数量较多；吸入浓度较低，数量较少，结节较小。结节呈两侧弥漫性、非均匀性随机性分布，中央肺区为著，胸膜下区相对较轻，上中下相比，中肺野结节最为密集，其次为上肺野，同一层面相比，背侧较腹侧为著，病情较轻者，病灶主要见于中肺野，尤其是背侧部。

2.2.2 肺纤维化 (1)网状阴影，常出现在胸膜下区；(2)支气管血管束扭曲、变形；(3)界面不规则征，包括支气管肺界面和血管肺界面。

2.2.3 融合性纤维团块 多从上肺野开始，密度较高，边缘有粗大索条，临近伴疤痕性肺气肿，块状大阴影，多表现为不规则的卵圆形影，边缘凹凸不平。2例大阴影密度不均匀，其内可见斑片、点状钙化密度或坏死及空洞形成。

2.2.4 肺门淋巴结肿大 多伴有钙化，表现斑点状或蛋壳状，其中蛋壳状钙化具有相对特异性[2]。

2.2.5 胸膜改变 7例见胸膜肥厚、粘连及钙化等改变。

3 讨论

煤工尘肺的诊断与分期目前以X线为准，有明确的粉尘接触史与典型的肺结节诊断不难，CT的诊断价值在于早期诊断和轻型病例诊断以及相关病例的鉴别诊断。对单纯煤工尘肺,CT片与X线胸片基本一致，CT在诊断上并不优于X线胸片，但对于大阴影，尤其是位于心影后，膈下或脊柱、纵膈旁的大阴影，CT比胸片高25%[3]左右，CT较胸片提高肺大泡检出率36%，提高胸膜增厚检出率25%，CT对于空洞钙化、淋巴受累检出率也明显高于X线胸片，胸片与CT片互相结合，互为补充。工作中当我们需要对复杂煤工尘肺与尘肺合并结核或合并肺癌等做进一步鉴别诊断时，运用CT检查,对比X线胸片征象，可以提高诊断准确率。

[1]张翠娟.尘肺病的诊断[M].北京:人民卫生出版社,2009:69-75.

[2]朱爱国,朱丽莎,齐同文.等.煤工尘肺58例肺门淋巴结钙化的?X线分析[J].医用放射技术杂志,2006,4:117-119.

[3]安世斌,张景岳,穆迎民.120例煤工尘肺矽肺胸部X线卒片与CT诊断比较[J].宁夏医学院学报,2004,26(1):45.