乳腺增生中西医论治新进展

李东阳 李冠楠

乳腺增生命名繁多，有称“乳痛症”、“乳腺囊性增生症”、“乳腺结构不良”、“纤维囊性病”、“乳腺腺病”等等。是一种非炎性乳腺疾患。包括多种既有联系又各有特征的病变。其共同特点是乳腺组织实质成分的细胞在数量上增多，在组织形态上发生变异。腺管周围增生并伴有大小不同的囊肿形成。或腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊扩张，也有发于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生[1]。

1 病因

1.1 体内女性激素代谢障碍，尤其是雌激素和孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。大量资料表明，当卵巢内分泌失调、雌激素分泌过多，而孕酮相对减少时，不仅刺激乳腺实质增生，而且使末梢导管上皮呈不规则增生，引起导管扩张和囊肿形成，也因失去孕酮对雌激素的抑制影响而导致间质结缔组织过度增生与胶原化及淋巴细胞浸润[2]。

1.2 部分乳腺实质成份中女性激素受体的质和量异常。使乳房各部分的增生程度参差不齐。

2 临床表现

2.1 乳房胀痛 具有周期性，疼痛始于月经前期，月经来潮后减轻或消失。

2.2 乳房肿胀 一侧或双侧乳腺弥漫性增厚，可分散于整个乳腺内，亦可局限于乳腺的一部分，尤以双乳外上象限多见。肿块呈颗粒状，结节状或片状。大小不一，质韧而不硬，经后缩小、变软[3]。

2.3 乳头溢液 少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草黄色或棕色浆液性溢液。

2.4 月经失调 月经前后期不定期，量少或色淡，可伴痛经。

2.5 情志改变 患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。

3 诊断

3.1 与月经相关的一侧或双侧乳房周期性疼痛及肿块。

3.2 肿块呈颗粒状、结节状或片状，质地不硬。

3.3 疾病发展过程中具有自限性特点。

4 治疗

4.1 维生素类药物 能改善肝脏功能，加强肝脏的灭雌激素效果有明显作用。维生素B1可以减轻乳腺的经前水肿、缓解乳房疼痛。维生素B6能加速雌激素代谢，对内分泌的调节起着重要的作用。维生素E50毫克，每日3次，有黄体样作用，对改善卵巢功能，减轻乳房疼痛大有好处。

4.2 内分泌治疗

4.2.1 三苯氧胺 是一种非甾体类的抗雌激素类药物，其结构式与雌激素相似，与雌激素竞争乳腺细胞内的雌激素受体，形成药物—ER复合体进入细胞核内，调节由雌激素引致的Mrna和蛋白质的合成，组织细胞的分化、增生，从根本上达到治疗目的。托瑞米芬的抗雌激素机制与三苯氧胺相同，但无雌激素样作用，是使用安全有效的治疗药物。

4.2.2 丹那唑 能降低体内雌激素水平，对疼痛治疗有效率为75%～95%。

4.2.3 溴隐停 是多巴胺受体长效激动剂，能抑制催乳素的合成和分泌，可以迅速缓解疼痛。

4.3 乳腺增生在中医为乳癖、乳沥之范畴 中医认为本病发病机理是由于郁怒伤肝、肝郁气滞、横克脾土、脾失健运，痰湿内蕴，以致痰气互结瘀滞而成隐核。所以疏肝理气、健脾化痰、软坚散结、活血化瘀为中医治疗的基本大法[4]。

4.3.1 辨证治疗 肝郁气滞、痰凝型：表现为一侧或双侧乳腺出现肿块和疼痛，肿块和疼痛与月经周期有关，经前加重，行经后减轻，伴有情志不舒、心烦易怒、胸闷嗳气、胸胁胀满。舌质淡、苔薄白、脉细弦。治法：舒肝理气、化瘀止痛，活血散结。方药：逍遥散合桃红四物汤加减。柴胡、香附、青皮、陈皮、当归、白芍、川芎、延胡索、莪术、郁金、桃仁、红花、橘叶、橘络。

4.3.2 冲任失调型 表现为一侧或双侧乳腺出现肿块和疼痛，常伴有月经不调，经量减少，怕冷，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣。舌质淡胖，苔薄白，脉濡细。

治法：调摄冲任。方药：二仙汤合四物汤加减。仙蒂、侧灵脾、柴胡、当归、熟地、锁阳、鹿角、巴戟、香附、青皮

4.3.3 肝肾阴虚型 治法 滋补肝肾、行气和血。方药：生地、山萸肉、枸杞子、茯苓、丹皮、元参、菟丝子、川芎。

4.3.4 脾肾阳虚型 治法 滋补脾肾，调摄冲任。方药：仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、制首乌、柴胡、当归、白芍、鹿角胶、熟地、炮山甲、香附、青皮、陈皮

5 讨论

中医认为乳房属胃、乳头属肝、肝肾两经，冲任两脉与乳房关系密切。肝郁气滞，情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响。平素情志抑郁、气滞不舒气血周流失度，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛，而引起乳房疼痛，肝气横逆犯胃，脾失健远，痰浊内生，气滞血瘀挟痰结聚为核，循经留聚乳中，故乳中结块。肝肾不足，冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为五脏之本，肾气化生天癸，天癸激发冲任，冲任下起胞宫，上连乳房，冲任之气血，上行为乳，下行为经。若肾气不足，冲任失调，气血滞，积瘀聚于乳房，胞宫或乳房疼痛而结块或月事紊乱失调。

前人治郁重在疏肝，由于气郁为六郁之始，肝为诸郁之主，肝主疏泄恶抑郁而喜畅达，取决于胆，故治郁必须以疏利肝胆气机为主，即顺其条达畅茂之性，伸其郁，开其结，行其气，化其血，俾春气开而万物安。且肝为刚脏，体阴而用阳，最宜苦泄凉润，大忌燥涩呆补。临床上常用小柴胡汤、逍遥散、柴胡疏肝散、柴平汤等，灵活化裁，或气血兼顾，或寒热并用，或攻补兼施，或调理肝脾，或和解胆胃，从而达到和解内外、交通上下、疏瀹气血之目的。以一方治木郁，而诸郁皆解之意也。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:325-326.

[2]黎国屏,王松鹤.实用临床乳腺病学[M].北京:中国医药科技出版社,2002:115-116.

[3]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:73-76.

[4]吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009:163-168.