肠易激综合征患者的护理

胡秀芹 张洪义 金仲品

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)的发病机制至今尚不清楚，大多数学者认为IBS的病情发作及加重程度均与精神心理因素关系密切相关，考虑其发病因素与肠道运动和感觉异常、中央神经功能紊乱、心理社会因素及遗传因素有关。临床表现复杂，主要以持续存在或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常为特征的胃肠功能紊乱性疾病[1-2]。目前精神心理因素在IBS中的作用越来越受到人们的重视。因此，加强心理护理，积极帮助患者调整心理状态，正确认识疾病、主动配合治疗，是促进该病康复途径，现参阅文献概述如下。

1 IBS的定义与诊断标准[3-4]

1.1 IBS的定义

IBS是指一组包括腹痛、腹胀或腹部不适伴排便异常，反复出现腹泻或便秘、粪便呈稀便、黏液便或硬结便等临床表现的症候群。病程迁延不愈，上述症状呈持续或间歇发作，局部组织形态及生化检查无明显改变。

1.2 诊断标准

患者心理常有些异常，反复发作腹部不适或疼痛达数月之久不愈，经多项检查未能发现相关的器质性改变，近来几个月每月发作在3d以上为基础征象，再具备以下2条以上者即可诊断：⑴排便后症状可暂缓解；⑵排便频率发生改变；⑶大便性状或外观发生改变。

2 常见的心理状态与相关因素

2.1 心理状态

据研究报道[5-7]IBS患者的行为模式异常，常见的有：抑郁、焦虑、惊恐、甚至呈恐怖症、心境很差、常出现强迫观念；敏感、疑病心理明显；也可有躯体性障碍，如肠蠕动亢进、肠鸣音增强、肠黏膜腺体分泌增强，结肠黏膜保护性功能减弱，易引起黏膜炎症，加重胃肠道症状。

2.2 影响的因素

⑴日常生活不顺；⑵社会环境不良：如对患者缺乏公平，社会不良风气等；⑶患者的心理不健康：如情绪不稳、内向离群、悲观抑郁、焦虑易怒等负性性格。

3 心理干预现状

3.1 催眠疗法(hypnotherapy)

2007年Webb等[8]研究发现催眠疗法可以减轻心理压力，矫正不良习惯，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者的总体心理健康水平。其中肠道催眠，就是使肠道处于休眠状态，结果证明对改善IBS症状是有效的。Wilson等[9]的研究发现催眠疗法可明显改善IBS患者的腹痛腹胀、不良的排便习惯等，使患者产生舒服感。Roberts等[10]将81例IBS患者随机分为肠道催眠疗法加常规治疗组和单纯常规治疗组，研究结果显示，两组的肠道症状和生活质量(quality of life，QOL)都有明显改善，但在干预后的第3个月，催眠疗法组肠道症状总积分改善明显高于常规治疗组(13.0%vs4.5%)，同时催眠疗法组患者在随访期间持续用药的人数明显少于对照组(7%vs42%)。虽然催眠疗法的效果得到多数学者的认可，但是较高的费用限制了使用范围，该方法目前适用于症状严重和反复发作的患者。

3.2 认知行为疗法(cognitive behaviour therapy)

认知行为疗法是通过改变患者的认知、心理意象、观点信念和思维方式，以解决情绪障碍和行为问题的方法。认知行为疗法的治疗策略是鼓励那些因不幸事件诱发IBS患者把身体不适和内脏功能改变看作是因这些事件产生的焦虑情绪的表达，而不是需要治疗的疾病，从而达到缓解症状的目的。Hutton等[11]在一项大样本、随机、对照、多中心的临床研究中，对431例患有中重度功能性肠病包括IBS、功能性腹痛、便秘和不能分类的FBD的成年女性患者，进行认知行为治疗和患者教育之间的疗效及安全性比较，结果显示，认知行为治疗对治疗满意度、与健康有关的生活质量、总体幸福感、腹痛的改善优于单纯教育。Lackner等[12]也发现认知行为治疗对IBS患者的症状改善和生活质量的提高有显著疗效。

3.3 精神分析治疗(psychoanalytic therapy)[13]

又称动力心理疗法，是针对不适当的想法和适应不良的行为，通过引导患者探讨、深入认清疑病症状背后的真实动机及意义，使患者放弃对自己身体的过分关心行为和疑病的观念，是建立在Floyde所创立的精神分析学理论基础上的治疗方法。该理论认为：很多疾病都与人的潜意识中的矛盾冲突有关，如果把压抑在潜意识中的矛盾冲突、早年的心理创伤、焦虑体验用内省的方法挖掘出来，使之成为意识的东西并加以认知和疏导，就达到了治疗目的。Guthrie等[14]将102例难治性IBS患者随机分为精神分析治疗和支持性聆听，结果发现经过12周的治疗，精神分析治疗组的女性患者症状改善程度优于对照组(P＜0.05)，而男性患者症状也有明显好转，但与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)，而且这种作用可持续1年左右。

3.4 放松疗法(relaxation training)

放松疗法是患者选择对自已有效而简便的心身放松的方法，一种通过肌肉收缩、放松的反复交替练习，使受训者体验到紧张和松弛；深呼吸、良好的自我暗示，最后达到心身放松的方法。van derVeek等[15]在对98例IBS患者的研究中证实了放松疗法在改善患者症状、降低医疗费用、提高生活质量方面的效果。笔者认为放松疗法是治疗IBS的有效而简单的方法，适用与所有IBS患者。

4 护理对策

4.1 建立正确认知

患者的错误认知，可导致不良情绪和行为，同时反馈影响认知的变化，形成恶性循环。要切断恶性循环的链条，护士就应采用简洁、通俗、生动、形象的语言，细致、耐心的态度向患者介绍催眠、行为认知、放松等疗法的有关知识、原理以及治疗过程，使患者对相应的干预方法有一个正确科学的认识[11]。可根据现有条件，发放传单、播放录像、制作宣传栏等方式讲授相关的干预措施的知识，引导患者自觉克服病态情绪，保持良好的心态。

4.2 了解患者身心状况

责任护士应协助医师详细了解患者的身心状况，使用Hamilton焦虑、抑郁量表和胃肠道症状评分量表对IBS患者的精神状态和消化道症状进行评分，并与患者交谈有关心理、社会、性情特点、饮食习惯等问题，了解诱发因素，并实施干预。其内容包括：支持性心理治疗；催眠疗法、放松训练、提高认知等。

4.3 心理疏导与暗示

心理疏导和暗示可调动IBS患者的主观能动性，提高干预治疗的生理效应。护士可将正常的检查结果告知IBS患者，劝导治疗效果好的病例向患者“现身说法”，也可由3～4例治疗效果较好的患者在病室，不拘形式的漫谈各自的感受及具体状况，通过相互之间的暗示，常能使患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧和焦虑的心理。

4.4 饮食调理

根据患者不同的主症指导患者建立合理的饮食习惯和结构。⑴以腹泻为主的患者：告知忌用生冷、辛辣刺激性食物，减少煎、炸食物；少用含有纤维素高、脂肪高的食物，如脂肪、小麦及其制品，苹果、梨子、李子、玉米、燕麦、马铃薯等；避免喝碳酸饮料；控制海鲜、甜牛奶等有可能导致腹泻的食物摄入，少量多餐。对急性腹泻的患者，常需短暂禁食，使肠道休息，但水分与矿物质摄入不能减少，以保持内环境平衡。⑵以便秘为主的患者：饮食中必须有适量的纤维素，每天要吃一定量的蔬菜与水果；主食不要过于精细，要适当吃些粗粮；晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动，加强通便作用。

[1]Hayee B,Forgacs I.Psychological approach to managing irritable bowel syndrome[J].BMJ,2007,334(7603):1105-1109.

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