高能聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效观察

王建威

子宫肌瘤是由增生的子宫平滑肌细胞和少量结缔组织形成，是女性最常见的良性肿瘤之一。目前，随着医疗技术水平的发展，其治疗方法很多。2008年4月～2010年4月期间，我们采用高能聚焦超声治疗子宫肌瘤，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 67例患者均符合子宫肌瘤诊断标准，年龄24～50岁，平均年龄(36.4±4.8)岁，患者均已婚。临床表现：白带增多42例、经期延长39例、腰痛下坠30例和尿急尿频11例。肿瘤直径：1.5～5.8cm，平均直径(3.1±0.8cm)。肿瘤部位：位于子宫肌壁间43例、浆膜下18例、宫颈后唇6例。

1.2 设备与方法 仪器设备：使用FEPBY002型高能聚焦超声肿瘤治疗机(北京源德医疗设备有限公司生产，国药管械(准)字2000第323004号)。主要参数：输入功率0.5～2kw，有效治疗深度2～15cm，治疗介质为脱气纯净水，实测焦点为3mm×3mm×8mm，效应焦点为6mm×6mm×10mm，单元发射时间(T1)0.13～0.24s，占空间时间(T2)为T2：T1=1：1～2：1。定位仪器为Toshiba-SSA-240 B型超声诊断仪。治疗方法：嘱患者治疗前2～3h饮水500～800ml，适度充盈膀胱，患者取仰卧位，常规手术准备。先行腹壁体表定位，机载超声能观察到瘤体全貌，再行机载探头定位，对肌瘤直径≥1.0cm者采用自动控制定位；肌瘤直径＜1.0cm者则手动控制定位。然后调节发射时间、占空时间、单点发射次数、输入电功率等，并根据患者治疗中的耐受情况作适当调整。每次治疗瘤体的大小范围约2cm×2cm×2cm，直至肿瘤治疗完毕。治疗结束后3个月进行超声检查，评价治疗效果。

1.3 疗效评价 评价标准参照相关文献[1]，显效：肌瘤内部回声增强，体积缩小，内部血流分布减少，临床症状有改善；有效：肌瘤内部回声增强，体积不缩小，但不增大，内部血流分布减少，临床症状有改善；无效：肌瘤回声不增强，体积不缩小，有增大，内部血流分布不减少，有增多，临床症状无改善。显效率+有效率=总有效率。

2 结果

2.1 临床疗效 67例患者治疗显效21例、有效43例、无效3例，总有效率为95.52%。患者均未出现不良反应。

2.2 治疗后声像图 患者治疗后，肌瘤内部回声由低回声逐渐变为中强回声，即“白化”现象；肌瘤体积较大者内部回声由强弱不均变为片状或条索状增强回声，回声增强区以中心为明显，边缘相对较低；通过超声检查，我们还发现，子宫肌瘤治疗期间体积都有所增大，停止治疗后逐渐正常，然后缩小。

3 讨论

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，多数患者早期无症状，少数表现为阴道出血、腹部触及肿物以及压迫症状等，随着肿瘤体积的增大，可以出现月经的改变、白带增多、腹部肿块、腹痛、压迫症状及低血糖等临床表现，并且临床症状与肿瘤发生的部位关系密切。根据肌瘤所在子宫的不同部位，可以分为4类，最常见的为肌壁间肌瘤，其次是浆膜下肌瘤，粘膜下肌瘤和子宫颈肌瘤相对较少。超声检查对子宫肌瘤的敏感性很高，超声图像可以清晰反映子宫体积不同程度的增大，形状可成圆形或不规则型；当浆膜下得肌瘤突向膀胱时，可使充盈的膀胱不对称；粘膜下肌瘤及壁间肌瘤可使内膜线偏移，肌壁增厚，肌瘤向宫腔生长的可使宫腔变型，宫腔增大、拉长、移位，甚至找不到宫腔。瘤体回声可以分为三型，强回声型，瘤体回声比子宫肌层回声强；低回声型，肌瘤回声比子宫回声弱；混合型，瘤体回声强弱不等，界面模糊。肿瘤发生玻璃样变、粘液变、囊性变或钙化时，声像图上可见相应的弱回声区、液性无回声区或强回声环。

我们采用高能聚焦超声治疗子宫肌瘤，总有效率为95.52%，并且患者均未出现不良反应。其治疗的原理是利用超声波可聚焦性、方向性和对软组织的穿透性好的特点，将体外分散发射的超声波，聚焦于体内某一靶区，将能量聚集到足够的强度时可以达到瞬间高温，产生高热效应、空化效应和机械效应，使靶区肌瘤组织细胞内蛋白凝固坏死，从而达到破坏病变之目的[2]。对肿瘤血管有直接破坏作用，据动物实验还显示直径小于0.02mm的肿瘤微血管立即被破坏[3]。由于超声聚焦部位形成凝固性坏死，而焦点以外区域保留了正常的结构，所以病变区域外的组织则没有损伤。同时，该治疗具有创伤小、不出血、无麻醉等优点。但是，一定要掌握其适应症和禁忌症，如适应症为诊断明确的子宫肌瘤，排除子宫其它病变；肌瘤在机载超声下能显示。禁忌症：有不能控制的高血压；有脑血管意外病史；有心肌梗死病史；有胶原结缔组织病史；有下腹部放疗病史。治疗的输出功率和治疗时间是保证治疗效果的关键所在，治疗时输出功率应由低逐渐增高，以350～800W为宜，发射时间与间隙时间比2：1，每次发射治疗时间在30～50min左右，虽然输出功率高可缩短升温时间，但同时也产生空化效应易损伤邻近组织[3]。同时，很据肿瘤的位置深度而调整治疗剂量，靶皮距越大，治疗剂量应随之增大。

总之，我们采用高能聚焦超声治疗子宫肌瘤，可以有效缩小肿瘤体积、改善临床症状、安全性高，值得临床应用推广。

[1]汪淑珍.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的初步研究[J].福建医科大学学报,2008,42(4):367-368.

[2]常淑芳,白烽.HIFU定位损伤离体人子宫肌瘤的研究[J].中国超声医学杂志,2001,17(2):97-100.

[3]关利铭,王智彪,伍烽,等.高强度超声对肿瘤营养血管的作用[J].中国超声医学杂志,2000,l6(5):388.