全髋关节置换术的手术配合

杨丽娜

人工全髋关节置换术既能解除病髋疼痛，又能恢复正常关节功能，是目前治疗股骨头缺血性坏死、老年人股骨颈骨折等最有效的方法。随着新型生物医用材料的研制、假体设计的改进及外科手术的完善，人工关节置换在临床上取得了较大的进展。髋关节假体的固定有传统的骨水泥固定技术和现代的非骨水泥固定技术。非骨水泥固定型即生物固定型人工全髋，是利用假体表面的微孔层使骨组织长入，或通过假体外形上的改进使之紧密嵌入髋腔，从而达到生物学固定的目的。它需要较高的手术技巧、髋臼假体设计制造的个体化和与之配套的器械，使髋臼假体与患髋修琢后的尺寸严格匹配。下面介绍一下手术配合。

1 术前准备

1.1 患者准备

1.1.1 心理准备 手术护士在术前访视过程中应用心理学相关知识，了解手术患者的心理活动，有针对性地对患者进行术前宣教，使患者了解疾病的相关知识，解除焦虑、恐惧心理，使患者在接受手术时处于最佳心理状态，以保证手术顺利进行。

1.1.2 常规准备 术前进行血常规化验、X线摄片或CT检查以及骨密度测定；对于患有心脑血管等疾病者给予积极的治疗；术前1日清洁备皮，并用清洁单包裹，根据患者情况酌情备血；术前禁食水6～12h，手术日晨留置尿管。

1.2 护士准备 参与手术的护士，术前1日参加病例的讨论，了解手术体位和步骤，预见术中可能出现的问题，制定相应的措施；了解全髋关节置换术专用器械和设备，检查其性能并熟悉其安装步骤。

1.3 器械和手术间的准备 生物型全髋关节置换专用器械及骨科常规器械，采用高压蒸汽灭菌法消毒2次，电钻、电动摆锯用甲醛消毒柜消毒6h以上。在使用前1日全面测试所需仪器，发现问题妥善解决。采用无菌手术专用手术间，术前1日及手术当日晨用空气消毒机进行密闭式空气消毒1h。

2 术中配合

2.1 巡回护士配合 ①患者进入手术室后严格查对，用18号静脉留置针在患者左右手上建立条静脉通道。②协助患者取侧卧位行硬膜外麻醉，麻醉起效后将患者置于健侧卧位，让患肢在上，暴露出手术野，常规消毒手术。③保证术中静脉通道畅通。能及时输血输液，术中输血不能超过5000ml，因为输入大量库存血可能引起诸多并发症: 如枸橼酸中毒、低钙血症、酸碱失衡、高钾血症。④密切观察尿量、出血量、血压及中心静脉压的变化，调节好输血、输液滴速，密切观察BP、SpO2、T、P、R，重视患者主诉，发现问题及时处理。⑤严格无菌技术操作。手术过程中严格控制手术间内人员，合理安排护理操作程序，严密督察术中无菌技术操作，术者戴双层无菌手套。⑥保证器械供应。观察手术进程，随时补充所需物品。⑦术毕搬运患者要注意保护患肢，保持患肢外展中立位，防止脱位，护送患者时要密切观察患者的生命体征及引流是否通畅，及时处理异常情况。

2.2 器械护士配合 ①器械护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称、用途，并提前洗手整理器械台。②与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，保证术前术后数量一致。洗手护士要保证无菌区域不被污染，按常规顺序排手术器械，使其有序、规整。③严格管理术中敷料，因为切口大，敷料用量大，洗手护士应与巡回护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒，保证没有遗留。④了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时注意器械的完整性。⑤把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内。⑥在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保无误后才能让医生关切口。⑦手术完后与医生一起搬运患者，保持患者身上各种管道的畅通，确保患者安全。

3 体会

由于全髋关节置换手术难度大，而且患者年龄都偏大，有很多内科疾患，增加了手术的风险，所以要求医护人员配合默契，技术操作必须熟练，护士必须有高度的责任心。手术护士在手术前做好各项准备工作，熟悉各种专用器械及假体的安装与使用，才能在手术过程中保证配合的动作准确、连贯、迅捷，才能缩短手术时间。此外，手术前充分估计术中可能出现的各种并发症，提前做好各项预防措施，手术中严密观察病情变化，监督手术进程，可避免并发症的发生，从而保障手术的顺利完成。由于髋关节位置深，洗手护士必须仔细核对器械和纱布缝针刀片等数量，确保准确无误。骨科手术无菌条件要求更高，洗手和巡回护士必须严格无菌技术操作，手术间内不能有其他不相关人员，密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。