康复护理在脑卒中单元的应用

吕巧英 张莉

脑卒中又称脑血管意外，是血管病变导致脑功能缺损的一组疾病的总称，分出血性和缺血性两大类。中枢神经系统具有高度的可塑性和功能重组。为康复护理提供了重要的理论依据。早期、科学、合理的康复训练，能有效地促进患者肢体功能康复，提高患者的生存质量。

1 综合评估，制定康复护理计划

针对脑卒中患者不同时期的意识状态、认知功能、言语功能、感觉功能、运动功能、平衡协调功能及心理状态等方面进行量化分析(如肢体功能采用Brunnstrom 6阶段分析法)，综合评定，根据评定结果与治疗师共同拟定康复计划，制定相应的康复护理措施。避免康复的盲目性。同时，我们把健康知识教育作为康复护理计划的一项重要内容，让患者了解脑卒中的发病危险因素，尤其是可控因素如糖尿病、高血压、心脏病、短暂性脑缺血发作等，知晓疾病的发生、发展和转归。告知患者短期目标和长期目标，取得患者的信任与配合。充分发挥患者主观能动性，挖掘潜在的能力，也就是让患者参与计划的实施，主动自我护理。我们采用评估——计划——康复训练——评价的循环方法，适时制定新的短期目标。每一个短期目标的实现，都可增强患者的信心，每一点细小的进步都能激发患者康复训练的积极性，从而缩短实现长期目标的时间，减少住院天数，早日回归家庭和社会，提高生存质量，减轻家庭和社会的负担。

2 康复护理与药物治疗同时进行

康复护理起始时间的早晚与康复效果有着密切的关系，随着康复时间的推迟，康复疗效呈递减趋势。入院开始即施行康复护理是我们的新理念。根除康复是后期工作的错误思想，突出一个“早”字，是当代康复护理先进模式在临床工作中的应用。应用康复护理模式，不仅能抑制病理模式，促进功能康复，还能预防许多并发症。徐丽君[1]等将94例患者分成早期(发病7天至1个月内)和后期(发病1个月后)开始训练，结果提示肢体功能治疗后较治疗前期均有改善，但早期组改善更明显，与后期组比较差异具有显著性(P＜0.001)，特别是肩关节后伸扩展差别明显。

3 促进肢体功能康复是康复护理最重要的内容

脑卒中患者生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度[2]。患者对肢体功能的恢复较其他方面更为迫切。由于肢体功能障碍，患者长期卧床可造成压疮、肌肉骨关节、呼吸循环系统等并发症，所以恢复肢体功能是康复护理的首要问题。

患侧肢体的病理模式主要是上肢以屈肌痉挛占优势，下肢以伸肌痉挛占优势。对抗这种病理模式方法就是整个康复过程始终贯穿良姿位摆放，尤其是软瘫期，康复训练相对较少，康复护理显得特别重要。这种良姿位与功能位有着本质的区别。无论采取仰卧位、健侧卧位、还是患侧卧位，都要注意防止肩关节脱位，上肢尽量伸直，外旋外展、手指张开、下肢要屈髋屈膝。患侧卧位可增加知觉刺激信息，使整个患侧身体被拉长，减轻痉挛，并利于健手的自由活动，是理想的体位，而仰卧位易引起异常反射活动和压疮，应少用或与其他两种体位交替使用。为此我们建立了翻身卡，患侧卧位、健侧卧位与仰卧位的应用比例为5：3：2。另外，在急性期足底不放任何东西，以防止诱发病理模式。为防止足下垂，可做床上被动活动。

软瘫期的被动活动，于发病后2～3日做起，对患者所有关节做全范围的被动活动，每日2次，活动顺序从大关节到小关节，并行肌肉按摩，改善血液循环。软瘫期的康复活动全部在床上进行，以翻身和桥式运动为主。开始由护士完成，经过指导在护士协助下完成，最后自己完成，施行自我护理。本期的康复护理非常关键，可预防许多并发症。

4 合理的作息时间

生物节律是人体生理活动的周期性节律，是机体为适应时空环境长期选择和进化的产物[3]。围绕生物节律开展护理活动，为各项治疗提供合适的时间段。责任护士首先要仔细观察病情，做好评估，合理安排。如在血压高峰值前1小时使用降压药；在病人体力、精力、注意力最强的时段进行肢体、吞咽、言语等功能训练；午间输液，既保障了治疗，也能让患者得到充分休息；晚饭后半小时进行健康知识宣教，邀请家属一同参加，在获得知识的同时增进了亲情；口腔护理，皮肤护理尽量在睡前与晨起进行。最佳时间的选择能起到事半功倍的效果。

5 倡导专业性护理与自我护理相结合的新型护理模式

护理人员不足，已是不争的事实。鼓励病人自我护理是一举两得的措施。自我护理理论由美国著名护理理论家多罗西·奥瑞姆提出，其代表作有《护理：实践的概念》(Nursing:Concepts of Practice)。适用于个人、家庭、集体或社会，为了保护生命，促进健康而自我照护是人的本能，这种自护行为需要通过不断学习获得一定的知识才能完成。通过学习患者能够认识和应对病理状态的影响和后果，认识和应对治疗措施所带来的不适，学会在病理状态下生活；能够正视目前的健康状态和对治疗措施的需求，有效地遵守和执行治疗与康复护理措施，调整机体功能处于最佳状态。在这一过程中，护士提供健康知识与技术支持，由“替他做”和“帮他做”逐步过渡到“支持他做”，最后达到“自己做”，实现由他人照护到自我护理的转变，从而摆脱疾病的困扰和影响，体现自我价值。

倡导自我护理，还要强调病人的依从性。所谓依从性即病人的行为与医嘱的一致性，是一种医、护、患之间的互动关系。患者只有严格遵照康复护理计划，科学合理地在不同阶段进行相应的康复训练，才能把各种功能障碍降低到最低程度，实现自我护理，提高生存质量。

[1]徐丽君,邓丽影,宋清,等.医疗体操对脑卒中肢体运动功能的影响[J].江西医学院学报,2001,41(4):77-79.

[2]马维艳.运动意念对脑卒中患者康复的作用[J].中国临床康复,2002,6(7):1017.

[3]王正荣.时间生物学[J].生物医学工程杂志,1993,10:263-269.