腹腔镜胆囊切除术围术期的护理体会

2010-04-04王帮琼

当代医学 2010年9期

王帮琼

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)具有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点，是目前手术治疗胆囊结石、胆囊息肉的首选方法[1]。现将我院收集的60例腹腔镜胆囊切除尤其存在术后并发症的病例进行护理经验分析，以求今后最大可能的减少并发症。

1 临床资料

1.1 一般资料男30例，女30例，年龄45～69岁，平均50岁。胆囊结石伴急性胆囊炎10例，胆囊结石伴慢性胆囊炎20例，慢性胆囊炎并胆囊息肉30例。

1.2 治疗方法本组手术均在气管插管全麻下进行，CO2气腹后采用“三孔法”或“四孔法”置入腹腔镜行胆囊切除术，术后予抗炎、对症治疗。

1.3 结果 52例完全康复，存在并发症8例，其中恶心呕吐3例，腹胀2例，腹腔内出血1例，皮下气肿1例，腹壁切口渗血1例，无1例胆管损伤。

2 护理体会

2.1 术前护理多数患者对腹腔镜胆囊切除术不了解，故存在各种担心与焦虑情绪。作为护理人员，我们首先应向患者进行宣教，介绍手术的主要步骤，手术前患者该准备的工作。①皮肤准备：术前备皮后洗澡换洗衣服，尤其应注意脐部的清洁，保持皮肤完整性。②胃肠道准备：易消化、清淡、半流质饮食，术前12h禁食，6h禁水；术前1d禁食易产气类食物，如牛奶、豆制品等，必要时术前服缓泻剂、灌肠[2]，以防胀气的肠管妨碍视野影响镜下操作及促进术后胃肠功能恢复。术前留置导尿管。③教会患者有效深呼吸方法，咳嗽，排痰，告知其麻醉清醒后有效咳嗽排痰可防肺炎发生，练习床上大小便以减少术后尿潴留。④术前检查：常规检查包括血、尿、粪常规、胸透、心电图、血生化检查等，同时注意有无月经来潮、上呼吸感染及皮肤感染情况，因人工气腹对心肺功能可能产生一定影响，术前应检查心肺功能，防止术中发生呼吸循环障碍。

2.2 术后护理 ①LC手术病人待麻醉完全清醒后方能送回病房，注意保持呼吸道通畅，若有呕吐应及时清除呕吐物。告知患者如无明显不适，术后6h即可进行床上活动，术后第1天在他人协助下可适当下床活动。②加强对CO2气腹的观察护理，如发现病人呼吸浅而慢，PCO2升高等，应考虑可能发生高碳酸血症；肩部酸痛是因为CO2残存腹腔刺激膈神经所致，一般无需特殊处理。③术后随访，观察有无皮下血肿、切口感染、腹腔内感染等并发症，询问患者的术后感受。

2.3 术后并发症的护理 ①恶心呕吐护理：恶心呕吐是LC常见的并发症，多因术中麻醉药物的使用刺激呕吐中枢，人工气腹时大量CO2灌注干扰胃肠道功能以及术后应用甲硝唑等药物也可引起胃肠道反应等，本组3例出现呕吐恶心，予止吐剂后症状缓解，其他病例未作处理。②腹腔内出血护理：(1)内出血易发生在术后24小时～48小时内，因而应严密观察病人的脉搏、呼吸、血压，每30m in测量1次，连续6小时，若血压平稳则延长测量间歇时间；(2)注意观察腹部切口敷料有无渗血；(3)保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量，正常引流为淡红色，量约为10～40m l，并逐渐减少，若引流液是鲜红色或短时间内引流量较多应考虑是内出血，及时报告医生处理。本组l例病人术后24小时内出现腹腔引流液突然增多达150m l，同时伴有面色苍白、脉搏增快、血压下降、烦躁不安、腹胀、腹痛，及时报告医生行剖腹止血治疗治愈，因此临床护士必须严密观察生命体征和病情的变化。③皮下气肿的护理：LC时气腹压力＞1.7～2.0KPa，使CO2皮下软组织扩散，导致皮下气肿。多发于胸腹部、阴囊等部位，轻者有背痛、肩痛，中重度者有胸腹胀痛，呼吸加快、浅促，气肿部位可有握雪感、捻发音，少量皮下气肿可自行吸收，出现大量皮下气肿时可做小切口驱除。一般给予半卧位、小流量吸氧缓解。④腹胀的护理：(1)术后每2小时予翻身1次，术后第1天鼓励下床活动，促进肠蠕动，排出肠腔内积气，有报道指出术后早期锻炼可减轻腹胀；(2)密切观察出现腹胀的时间及腹胀的程度以及腹胀伴随的症状如呕吐、腹痛，及时报告医生及时处理：(3)针对腹胀原因，予以对症处理如加强术后活动，使用止痛药物减轻痛苦，适当予开塞露通便和生理盐水清洁灌肠或胃肠减压减轻腹胀。⑤腹壁切口渗血的护理：由于腹腔镜胆囊切除术创口小、污染少，手术切口只需缝合1～2针，采用创可贴覆盖即可，术后7h左右拆线。本组中有1例患者术后第1天脐旁切口有少量渗血，经检查考虑凝血功能障碍，予清创缝合加压包扎，未再继续渗血。