老年糖尿病80例的护理

何玉兰

糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种全身性代谢性疾病，以老年人多见。我院从2004年～2008年收治糖尿病中，年龄在60岁以上有80例，现分析如下。

1 临床资料

1.1 年龄与性别 本组年龄60～97岁，其中60～69岁50例(60%)，70～79岁20例(30%)，80岁以上10例(10%)。男性30例，女性50例，男女比例1∶1.8。

1.2 发病情况 本组以糖尿病不典型“三多一少”症状起病者40例(40%)，以糖尿病各种急慢性并发症确诊者30例(30%)，由体检或术前、术后检查发现者20例(20%)。空腹血糖＞14.0mmol/L者33例(33%)，最高达38.5mmol/L，系高渗性昏迷病例；7.8～14mmol/L者29例(29%)；正常者11例(11%)，经葡萄糖耐量试验确诊；空腹尿糖阴性者21例，空腹血糖阴性者22例(22%)。

1.3 并发症 本组慢性并发症以心血管病居多，共62人次(66%)，主要为冠心病、高血压、脑血管意外(尤以脑血栓形成多见)；其次为糖尿病神经病变，有15例为末梢神经、膀胱和胃肠神经病变。急性并发症以各种感染多见，有35人次，以肺部感染居多，高渗性非酮症糖尿病昏迷有3例。

1.4 治疗反应及预后 本组均为非胰岛素依赖型，采用单纯控制饮食治疗9例，饮食控制加服降糖药物73例，短期或较长时间使用胰岛素12例，有严重并发症者给予相应治疗。治疗过程中有15例发生过低血糖反应，其中使用胰岛素发生者9例，口服降糖药发生3例，发生时间多在夜间或清晨空腹时。死亡7例(7%)，其中肺部感染和脓毒败血症3例，心肌梗塞2例，脑血管意外及糖尿病肾病各1例。

2 体会

2.1 善于识别病变的程度 老年人糖尿病起病隐匿，症状多不典型，无典型的“三多一少”症状，可表现为疲倦、食欲减退、小便失禁、睡眠节律改变等。有人调查发现，至少半数患者并不认为自己有此病，往往以血管病变(动脉粥样硬化)为首要表现，检查时已有微血管病变，如视网膜病变、白内障、糖尿病肾病、各种神经病变等晚期并发症[1]。因此，即使是新发现的老年人糖尿病患者亦应视为具有潜在风险的糖尿病。在病人住院治疗的过程中，应加强病情观察，善于识别病人的患病程度，并给予相应的护理。

2.2 加强心血管疾病的治疗及护理 老年人各系统功能减退，加之糖尿病的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，使心血管受累，往往在糖尿病尚未显现出来，心血管受累已经发生，因未及时治疗，使心血管并发症多而严重[2]，成为本病的主要死因。因此，加强心血管病如高血压、冠心病的治疗、护理，对降低糖尿病病死率有重要意义。

2.3 预防低血糖对神经的损害 本组出现低血糖反应均为应用胰岛素和服降糖药后发生。一般认为，老年人肾功能减退，耐药性差，影响胰岛素的降解和清除，致使胰岛素蓄积，稍不注意，即有发生低血糖的危险。而且由于老年人大脑-下丘脑-自主神经系统-内分泌调节障碍，机体不能采取措施克服低血糖，常导致无感觉性低血糖[1]。也因低血糖导致严重的神经损害、动脉血栓，甚至休克猝死[3]。因此对老年人糖尿病饮食不宜限制过严，使用药物时切忌空腹，剂量要十分准确，督促病人睡前加餐，加强夜间巡视，注意观察。对于有低血糖病史患者，要分析以往原因，给予相应的预防措施。一旦发现低血糖，轻者进食糖果、饼干或喝糖水，重者静注50%G·S，以防止低血糖对大脑的直接损害。

2.4 加强基础护理 老年人各器官功能减退，抵抗力低，当发现患糖尿病时，大都已经出现并发症，故对该病的住院老人应加强基础护理，保持房间通风良好，空气新鲜，床单应清洁干燥，预防肺部感染。此外，特别注意皮肤及足部卫生。对于急慢性并发症，应制定护理措施，给予相应的护理。

2.5 治疗护理时应注意的事项 老年人生理、心理有别于中青年人，进行治疗和护理时，应注意：①按体重及活动量给予低糖、高蛋白、高维生素、高纤维素、低盐饮食，控制血糖略高于正常值。②胰岛素注射时，用量准确，常更换部位，坚持无菌操作。长效与普通混合时，先抽普通胰岛素。③常服阿斯匹林减少微血管病变发生。④坚持运动疗法，注意运动的形式、量及近远期效果(近期：尿糖、血糖下降、药量减少；远期：并发症少)。⑤尿检时，宜饭前半小时排掉小便，然后进餐前留尿样。⑥查血糖时应输液停止2小时以上或夜间睡眠，心情平静时空腹抽血。⑦观察低血糖后的高血糖反应以及注意并发症的观察。

2.6 心理护理及出院指导 老年人性情比较怪僻、固执，对周围事物反应迟钝，对治疗的顺应性或配合较差。因此在对老年人糖尿病进行治疗和护理时，必须耐心、细致、态度和霭可亲，掌握好言行的慢节奏，给病人予精心的生活护理。根据病人的年龄、性格、知识层次，所处地位不同，有的放矢地进行心理疏导。利用治疗空隙向病人介绍糖尿病的一般知识，反复说明坚持饮食疗法及适宜运动的重要性和必要性；趁其心情舒畅时提前做出院指导，如尿糖测定、饮食调节、胰岛素注射技术、用药注意事项、低血糖症状及急救措施等，直到其掌握。

[1]陈家伟.老年内分泌代谢病的研究进展[J].实用老年医学,1993,10(1)：8.

[2]钟学礼,朱禧星.临床糖尿病学[M].上海:上海科技出版社,1991:302-303.

[3]邓尚平.2型糖尿病胰岛素治疗的新认识[J].临床内科杂志,1992,9(2):16.