小儿心律失常89例临床诊治分析

潘晓莉 金萍 金英

过早搏动是由心脏异位兴奋灶发放的冲动所引起，为小儿时期最常见的心律失常。近年来小儿心律失常的发病率、发现率、就诊率日渐增多，已成为儿科临床常见病之一。提高对小儿心律失常的认识，并给予及时诊断和正确处理极为重要。现对89例患儿临床选择用药的适应证及时机进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年6月～2008年12月，在我院就诊心律失常的患儿89例，其中男49例，女40例；初诊年龄6个月～12.3岁；病程9d～3a。初诊时均给予心肌酶谱、肌钙蛋白治疗，以及胸片、超声心动图、心电图检查，诊断为各种心律失常。

1.2 治疗方法 主要针对病因治疗，包括积极治疗原发病、控制感染、及时有效的氧疗、纠正心力衰竭，营养保护心肌治疗，以及维持内环境稳定及酸碱平衡，改善循环等治疗。在此基础上部分患儿使用抗心律失常药物。根据下列条件来考虑使用抗心律失常药物的必要性：(1)患儿心律失常的临床耐受性；(2)是否有基础心脏病；(3)心电图指标室性早搏Ⅲ级以上、室早合并其他类型早搏、传导阻滞、Q-T间期异常、ST-T改变，运动试验后早搏增加、Q-T间期延长、ST-T改变明显、出现多源性早搏。具备以上临床表现2条及2条以上者考虑给予抗心律失常药。根据不同的心律失常的起源来选用不同的抗心律失常药物，具体如下：作用于窦房结部位，选用β-阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓、洋地黄；作用心房部位，选用IA、普罗帕酮、胺碘酮；作用于房室结部位，选用洋地黄、β-阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓；作用于旁路部位，选用普罗帕酮、索他洛儿、胺碘酮；作用于心室部位，选用普鲁卡因、奎尼丁、丙吡胺，或利多卡因、美西律、妥卡尼，或IC普罗帕酮，或胺碘酮、索他洛儿。

2 结果

89例患儿中67例经治疗后心律转为正常，占75.28%。其中27例在治愈原发病后心律即恢复正常，22例经应用抗心律失常药亦未转为正常心律，与患儿基础病因、心律失常复杂程度及病程有关。不伴心脏器质性病变的心律失常发作轻，易恢复；病程2a以上的恢复较慢，大部分3～5a才恢复，极少部分病情反复或加重。

3 讨论

小儿心律失常临床上常见，诊断及治疗正确与否对患儿愈后有重要影响，严重的心律失常如不及时正确处理可引起严重的后果。小儿心律失常以早搏的发生率最高，其中以室性最多、房性次之、结性少见。室上性心动过速由预激综合征引起的占首位，房室结折返性心动过速次之。

对于各种心律失常，应遵循下列基本诊治程序：(1)仔细询问病史，特别是既往心律失常病史和用药史；(2)生命体征检查，特别是血压，评定心功能状态对于快速型心律失常尤为重要；(3)常规心电图检查；(4)若非紧急状态，行24h动态心电图、心脏超声、心脏X线片检查，以及采血查肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T、CK-MB同工酶、抗心肌抗体、血沉、ASO、电解质等，以明确病因或排除器质性心脏病；(5)全面评估心律失常对患儿的影响及其可能预后；(6)决定治疗方案，包括是否需紧急处理或进一步观察[1]。

近年来普遍认为，一般性期前收缩无需用抗心律失常药，因为使用抗心律失常药虽可使期前收缩暂时减少或消失，但停药后又复出现，远期效果与不用药无明显差别[2]，甚至长期以肾上腺素皮质激素和各种抗心律失常药治疗，带来的危害远较期前收缩本身更为严重。急性处理应以终止心律失常为首要任务，长期治疗应以防止心律失常发生为目的。

严重顽固的心律失常，在药物治疗疗效欠佳时应考虑非药物治疗。心律失常的非药物治疗包括[3]：(1)射频消融(RFCA)治疗快速心律失常；(2)植入式永久心脏起搏器治疗缓慢性心律失常；(3)埋藏式心脏复律除颤器(ICD)治疗恶性心律失常，预防心脏性猝死。

4 预防

做好小儿心率失常的预防比治疗更为重要，要做好以下几点：(1)生活要规律，养成按时作息的习惯，保证睡眠；(2)洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长；(3)养成按时排便习惯，保持大便通畅；(4)饮食要定时定量；(5)避免着凉，预防感冒；(6)运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动；(7)合理用药，心律失常治疗中强调用药个体化，按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以应尽量少用药，做到合理配伍。

[1]谭建新,江钟炎.心律失常的药物治疗现状及进展[J].实用儿科临床杂志,2007,22(1):6-8.

[2]北京小儿心肌炎协作组.心肌炎期前收缩远期随诊[J].中华儿科杂志,1999,24(4):222.

[3]李小梅.心律失常的非药物治疗现状及进展[J].实用儿科临床杂志,2007,22(1):8-11.