32例极低出生体重儿实施早期喂养的临床观察

罗带姨 蒙乐妹

随着围产期及新生儿医学发展，极低体重儿(VLBWI)存活率不断提高，合理的营养是保证其存活质量的先决条件之一。为了更加科学合理地喂养，解决VLBWI生长发育相对较快、能量储存低与高代谢状态这一矛盾，我们采取了早期微量喂养，取得了满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年1月～2009年6月期间在我院NICU住院的VLBWI作为研究对象，均排除败血症等严重感染、新生儿肺透明膜病、新生儿重度窒息、新生儿颅内出血、消化道畸形。按入院顺序随机分为常规喂养组及早期喂养组各16例。早期喂养组男10例，女6例，胎龄(32.1±3.3)周，出生体重(1284±191)g，出生时间(1.3±0.15)h，Apgar评分(8±0.48)分；常规喂养组男9例，女7例，胎龄(32.3±3.2)周，出生体重(1273±196)g，出生时间(1.5±0.13)h，Apgar评分(8±0.51)分。两组患儿一般情况无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均用新鲜母乳进行喂养，并根据患儿有无吸吮和吞咽功能来选择喂养方法。若有吸吮和吞咽功能且两者功能协调，可先用吸吮喂养。若吸吮和吞咽功能不存在或不协调时采用鼻胃管喂养。胃管采用Fri 5或Fri 6号胃管。两组患儿均给予暖箱保暖，生命体征监护，经皮血氧饱和度监测，静脉营养支持，预防感染及对症处理等。

1.2.1 常规喂养组

生后禁食，第3天后视胎龄、排便、腹部情况等给予喂养，奶量为2～3ml，间隔3h喂。以后每天每次增加1～2ml，直至增加到所需量。

1.2.2 早期喂养组

生后24h内喂养，先用5%葡萄糖喂2次，2～3mL/次，间隔3h喂，无喂养不耐受再用新鲜母乳喂养，奶量每天每次增加1～2ml，直至增加到所需量。

1.2.3 血糖监测

患儿入院后常规使用血糖仪采微量血监测血糖。血糖＜2.2mmol/L，诊断为低血糖症[1]。血糖值正常者每6小时检测1次，异常者给予常规对症处理。

1.2.4 观察指标

观察两组患儿平均日体重增长量，平均住院日，达足量肠内营养时间，即经口完成120mL/(kg·d)的奶量及低血糖人数。

1.2.5 统计学处理

采用PEMS3.1软件进行分析处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组患儿平均日体重增长量，平均住院日，达足量肠内营养时间比较早期喂养组平均日体重增长量(18.6±5.36)g，平均住院日(19.8±3.23)d，达足量肠内营养时间(8±3)d。常规喂养组平均日体重增长量(13.5±4.53)g，平均住院日(24.5±3.38)d，达足量肠内营养时间(12±4)d。早期喂养组患儿日体重增长量比常规喂养组明显增高，达足量肠内营养时间及平均住院日比常规喂养组明显减少，均有显著性差异(P＜0.05)。

2.2 血糖监测结果

本研究中32例VLBWI均于生后6h内由我院产科转入，均未进行输液治疗。早期喂养组入院时检测低血糖发生率43.75%，常规喂养组低血糖发生率50.00%，两组患儿无明显差异(P＞0.05)。治疗3d后早期喂养组入院时检测低血糖发生率12.50%，常规喂养组低血糖发生率37.50%，早期喂养组低血糖发生率比常规喂养组明显低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

要解决VLBWI不成熟的胃肠道功能与高代谢需求不相适应的矛盾、提高生存率和生存质量，生后早期给予极少量的肠内营养，利用肠内营养的生物刺激作用，促进胃肠道动力的成熟，减少喂养不耐受。动物实验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁食3d，就会出现肠黏膜萎缩、肠绒毛变平及乳糖酶发育受阻[2-3]。随着禁食时间的延长，建立全胃肠道喂养和适应奶头喂养的时间也明显延迟。本组研究结果表明，早期喂养组患儿日体重增长明显，可显著缩短达足量肠内营养时间和住院时间、减少费用，这说明早期喂养对胃肠道结构和功能完善有促进作用，可提高VLBWI的消化吸收功能，对加速生长、提高生存率和存活质量有重要意义。

VLBWI糖原的贮存不足，血糖调节激素作用不平衡，易出现低血糖，加之VLBWI胃肠功能不全，处于饥饿状态，更增加低血糖的发生率。据统计，有半数早产儿在生后24h内可出现低血糖[2]，给予早期喂养可以刺激胰高血糖素及胰岛素的释放，帮助患儿调节体内血糖浓度，维持血糖稳定[4]，降低低血糖发生率。因此我们认为对VLBWI进行早期适量喂养可提高VLBWI的生存率及生存质量，此法简单、经济、易掌握，可在各级医院推广。

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:192-200.

[2]贲小明.新生儿营养支持现代理论与临床技术[J].实用儿科临床杂志,2006,21(14):886-888.

[3]黄瑛,劭肖梅,曾纪骅,等.早期微量喂养对危重症新生儿胃肠动力的影响[J].中国当代儿科杂志,2000,2(3):132-135.

[4]齐骥,杨震英,张滨英,等.早期喂养对极低出生体重儿血糖影响的研究[J].中国小儿急救医学,2006,13(4):366.