疑似“曼陀罗”过量的野菜中毒2例报道及相关文献复习

邓红丽

(重庆市合川区人民医院门诊内科 401520)

曼陀罗中毒事件近年来时有报道,但多为疾控中心报道的误食野菜中毒或医院明确诊断的曼陀罗(中药)中毒病例,未能将中毒野菜种类与治疗接合起来,而多数中毒者到医院时,只能提供进食野菜病史,是否真正野菜中毒、具体何种野菜却不明确,且多数基层疾控中心无法进行该类毒物分析,为医生及时诊断治疗带来相当大的困扰。通过分析总结本院收治的2例疑似“曼陀罗”中毒患者的临床特点及诊治体会,结合相关文献复习,总结该类药物或野菜中毒在基层医院快速诊断、合理治疗的体会。现将2例疑似“曼陀罗”过量的野菜中毒患者救治情况报道如下。

1 临床资料

患者1,女,70岁,因“突发意识不清、行走困难约2 h”到本院急诊科就诊。入院时家属述其在家看电视时突发不能直立及独立行走,口齿不清,急诊送入医院,主要表现为面部皮肤潮红、燥动不安、多语、答非所问。家属提供病前1+h晚餐时与家人共进食“山萝卜”(一种野菜)史。入院查体:BP 130/70 mm Hg,T 36.8℃,P 97次/分,R 19次/分。神志恍惚,语言障碍,查体欠合作,双侧瞳孔直径0.5 cm,光反射迟钝,颜面潮红,双肺未闻及干湿罗音,心率 97次/分,律齐,无杂音,全腹软,无包块,无压痛、反跳痛和肌紧张,四肢不自主舞动,病理反应征(-)。既往有可疑高血压史,无糖尿病史,无寄生虫感染病史。诊断:(1)脑梗死?(2)食物中毒?头颅CT检查未见异常,电解质、血尿常规等检查正常,留院观察,给予洗胃、催吐、静脉补液止惊及对症等治疗。

患者2,女,42岁,为上述患者之儿媳,晚餐后1+h开始出现胸闷、头晕、不能行走、对答不切题、颜面潮红等类似情况,追问病史,患者与婆婆同食了该类野菜,以往均为煮食,发病前则为炒食,婆婆进食最多,儿媳次之。根据其病史及临床症状考虑为野菜闹洋花中毒,给予洗胃、催吐、静脉补液、止惊、对症等治疗,2例患者上诉症状均在24 h后完全缓解。

2 讨 论

2.1 药典介绍该类植物中毒情况 洋金花又名曼陀罗、闹洋花、山茄子或野麻子等。全株有毒,一般在口服后0.5～2 h即完全被口腔和胃黏膜吸收而出现中毒症状。主要成分为东莨菪碱、莨菪碱及阿托品等,具有兴奋中枢神经系统,阻断M-胆碱反应系统,对抗和麻痹副交感神经的作用。中毒表现:初期为口干、口唇发麻、吞咽困难、脉快、瞳孔散大、颜面潮红、躁动不安,继而出现头晕、步态不稳、高热、尿储留、谵语幻觉、抽搐等,死亡原因为脑缺氧、脑水肿、呼吸中枢抑制或麻痹,呼吸、循环衰竭[1]。

2.2 有明确的服用史 有文献报道29例中毒者均有明确的过量服用“曼陀罗”史,或误入中药[2],或误服[3-4],或药中加入了过量洋金花[5],或饮用洋金花籽药酒。本组2例患者病前1 h有明确进食“野菜史”,但患者不能明确确切的种类。

2.3 中毒症状出现时间 据报道中毒病例均在服用后20～60 min内发病,均出现口干、皮肤发红干燥、烦躁不安、手足舞动、神志恍惚、幻视幻听、瞳孔散大,少数患者出现尿储溜、昏迷、抽搐等症状[6]。本组2例患者亦出现典型的上诉症状,无明显神经系统定位体征,脑CT检查除外脑血管疾病,且与其共同进食者出现相同症状。

2.4 治疗 有文献报道患者均通过洗胃、导泻、吸氧、利尿、镇静、新斯的明或毒扁豆碱特效解毒治疗痊愈出院,随访无异常。本组2例患者属于轻度中毒,给予洗胃、导泻、利尿、补液治疗后24 h完全缓解,随访无异常。

从上述2例患者的救治过程体会如下:(1)凡遇可疑野菜中毒者,均应给予彻底洗胃、导泻处理,超过 6 h应予生理盐水高位灌肠。(2)熟悉该类植物及中毒情况,一旦有进食可疑野菜史、同时有相应症状体征者应高度警惕该类植物中毒,有条件者可用猫眼散瞳试验(即用患者小便1滴,滴入猫眼,如系曼陀罗中毒,瞳孔可立即散大)协助诊断[7]。(3)快速判断,及时正确救治,轻症患者可给予补液加快毒物排除及降温、镇静等对症处理,严密观察病情;重症者给予新斯的明 0.5～1 mg,皮下或肌肉注射,每3～4小时1次,直至患者瞳孔缩小、出现对光反射、口腔黏膜湿润则可减量或改为口服,也可用水杨酸毒扁豆碱1～2 mg皮下注射,根据病情15～60 min后重复应用,重症者应早期、足量应用肾上腺皮质激素;中药绿豆50 g、金银花30 g、甘草20 g、连翘12 g水煎分多次服用,也有一定解毒作用[8]。

[1] 南京中医药大学.中药大辞典[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2006:3623.

[2] 苏玲玲.洋金花中毒3例报道[J].新医学,2000,31(10):606.

[3] 张策平.服用洋金花过量致中毒1例[J].中国中医急诊,2004,13(8):533.

[4] 卢兴梅,王琳,王家峰.洋金花中毒1例报道[J].泰山医学院学报,2005,26(4):354.

[5] 魏千程,燕忠生,孟庆常.洋金花中毒抢救治疗1例分析[J].实用中医内科杂志,2006,20(5):546.

[6] 唐芸,吴永刚.洋金花籽中毒21例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2008,13(4):308.

[7] 江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社,2008:3540.

[8] 高学敏,许占民,李钟文.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1291.