骨髓涂片联合骨髓活检诊断低增生性白血病

周格琛,贺望娇,梁委军,陈晓丽

(广西医科大学第四附属医院检验科,广西柳州 545005)

骨髓涂片联合骨髓活检诊断低增生性白血病

周格琛,贺望娇,梁委军,陈晓丽

(广西医科大学第四附属医院检验科,广西柳州 545005)

目的探讨骨髓涂片与活检联合检测在诊断低增生性白血病中的重要性,为临床制订适宜强度的化疗方案提供可靠的依据。方法对骨髓涂片提示低增生性白血病的30例患者行骨髓活组织检查,并计算二者的符合率。结果本组30例患者被活检证实为低增生性白血病的17例,其余13例骨髓组织增生度为增生活跃、明显活跃或极度活跃。结论低增生性白血病的诊断须行骨髓涂片与活检联合检测。

骨髓涂片;骨髓活检;低增生性白血病;诊断;符合率

急性白血病的诊断以形态学为基础,但在某些病理状态下,涂片不能真实反映骨髓的病理学改变,活体组织检查(简称活检)能弥补其不足,二者联合检测的结果是血液病诊断的“金标准”,也是更复杂诊断技术探索的重要起点[1]。作者对骨髓涂片拟诊断为低增生性白血病的30例患者行骨髓活检,并对二者的判读结果进行对比分析,旨在探讨骨髓涂片与活检联合检测在诊断低增生性白血病中的重要性。

1 临床资料

1.1 一般资料 2002年5月至2009年6月在本院骨髓涂片拟诊断为低增生性白血病的患者30例,其中男18例,女12例,年龄6～75岁,中位年龄45岁。

1.2 方法 选择髂后或髂前上棘为穿刺点,抽吸骨髓液0.2 mL涂片,瑞氏-姬姆萨混合染色,低倍镜判断增生度(选择涂片厚薄合适的部位、多个视野进行观察,有核细胞与成熟红细胞之比小于1∶50为增生减低),油镜分类计数,对涂片拟诊断为低增生性白血病的患者行骨髓活检,选髂后上棘或髂前上棘为穿刺点,常规消毒皮肤,局麻后用上海注射器一厂生产的B65-01型活检针取直径0.3 cm、长度0.5～1.2 cm的骨髓组织,Bouin液固定,乙醇梯度脱水,Hemapun865塑料包埋,切成3～5 μ m的薄片,行苏木素-吉姆萨-伊红 (HGF)染色、Gomori网硬蛋白纤维染色,光镜下观察细胞形态、分布、定位及网状纤维有无增加,按照造血组织面积检测将骨髓组织增生度分为增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生较低下或低下[2]。

2 结 果

本组30例患者中,经活检证实为低增生性白血病的17例,其余13例患者中,骨髓组织增生度为增生活跃伴骨髓纤维化(简称骨纤)的1例、增生明显活跃的5例(其中4例伴骨纤)、增生极度活跃的7例(其中3例伴骨纤)。骨髓涂片诊断低增生性白血病与活检的符合率为56.7%(17/30)。

3 讨 论

3.1 骨髓涂片细胞学检查具有操作简单、细胞形态结构清晰易辨等优点 急性白血病的诊断依靠骨髓穿刺涂片来辨别白血病细胞的形态并结合化学、免疫组化进行分类计数以确定白血病的型别,骨髓涂片原始细胞的形态和百分比是急性白血病诊断、分型的主要依据,但骨髓穿刺有时因部位选择不当、操作技术问题或抽吸量过多,使血窦的血混入骨髓液中,导致用来分析的骨髓液部分或完全稀释[3]。因白血病患者的外周血有时会有少许幼红细胞及相对较多的原始细胞,从而误认为取材满意或尚可,以至于人为地造成骨髓片中有核细胞增生减低的假象。

3.2 少数急性白血病患者因骨髓组织中病理细胞极度增生且体积大,肿瘤细胞致密塞实而导致抽吸困难[4]有的白血病患者的骨髓基质所产生的各种细胞因子增强了白血病细胞之间的黏附性以至于极度增生的病理细胞相互粘连而易发生干抽[5]。再者白血病可引发骨纤,纤维组织弥漫增生包绕病理细胞[6]以及网硬蛋白对抽吸的阻抗作用,此外部分患者骨质硬化,造血组织萎缩,白血病细胞被固定在坚韧的纤维组织中。这些因素都会导致抽吸困难,骨髓穿刺可能抽吸不出或仅能吸到少许增生的病理细胞。

3.3 骨髓涂片与骨髓活检对血液病诊断侧重点不同,各有其优势。骨髓细胞形态学检查主要对细胞的形态特征、阶段比例提供明确的依据,对骨髓的增生程度判断由于各种因素的影响而不够准确,而骨髓活检主要是观察骨髓组织的原位空间构象,着重对骨髓组织的结构、细胞增殖情况以及细胞分布情况进行研究判断[7]。骨髓涂片细胞形态学检查在某些病理状况下不能客观如实地反映骨髓中肿瘤负荷的真实情况,这往往与骨髓中恶性肿瘤细胞极度增生和(或)网状纤维增多造成“塞实”有关,而活检能够提供完整的骨髓组织,显示出骨髓组织中各类细胞的密度和所占的百分比,不受细胞塞实、骨纤及血液稀释的影响,在反映骨髓的增生程度方面,活检较涂片准确可靠,而骨髓增生程度的变化影响着恶性血液病的化疗方案与强度的选择,所以当骨髓涂片提示低增生性白血病时,应行活检验证,以利于制订最佳的化疗方案。

[1] 谭齐贤,张树平,于增国,等.临床血液学和血液检验[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:61.

[2] 陈文杰,陈辉树.造血系统疾病临床病理学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997:147.

[3] 刘军,胡间石.骨髓活检在全血细胞减少症中的诊断意义[J].华中医学杂志,2005,29(6):479.

[4] 刘红,陈幸华,孔佩艳,等.骨髓活检塑料包埋法在确定全血细胞减少病因诊断中的价值[J].重庆医学,2005,34(9):1294.

[5] 浦权,杨梅如.血液病骨髓病理诊断手册[M].北京:科学出版社,2003:254.

[6] 熊川,李兰馨,程乃俊.骨髓涂片联合骨髓活检在多系造血细胞减少患者中的诊断价值[J].川北医学院学报,2006,21(2):127.

[7] 彭贤贵,陈幸华,孔佩艳,等.骨髓切片组织病理检查在血液病诊断中的临床应用[J].重庆医学,2007,36(17):1719.

R733.73;R730.43

B

1671-8348(2010)05-0573-02

2009-07-14

2009-08-15)

◦经验交流◦