肠梗阻导管在左侧大肠癌合并肠梗阻12例中的应用体会

2010-04-03梁世博初晓杰车彦鹏宋文卿曹维军赵祥明

当代医学 2010年21期

梁世博初晓杰车彦鹏宋文卿曹维军赵祥明

由于各种原因,部分大肠癌病人不能早期发现,出现肠梗阻是大肠癌的常见并发症，也是其晚期表现。左侧大肠癌合并肠梗阻的处理，一直是一项技术难题。我院应用经肛门肠梗阻导管，成功从肛门置入，代替了术前肠道准备，使得本组l2例患者均一期切除吻合，达到临床治愈。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料选择我院2007年l0月～2009年12月收治的l2例大肠癌合并肠梗阻患者。男9例，女3例，年龄42～74岁，平均56.4岁。肿瘤位于降结肠6例，乙状结肠4例，直肠上段2例。本组病程最长3个月，最短48h。

1.2 方法应用经肛门肠梗阻导管，首先将结肠镜插入至大肠狭窄部位，再将导丝自肠镜插入越过狭窄部位，沿导丝插入钳道用扩张管越过狭窄部位，拔除肠镜，扩张狭窄部位，沿钳道扩张管插入减压导管(外径D=22Fr(7.3mm)，L=l200mm)，直至气囊越过狭窄部位10cm，气囊内注入蒸馏水30ml(气囊前端1个开孔4个侧孔)，气囊扩张，防止脱落，通过冲洗用漏斗形接口及排液用漏斗形接口，用微温水2000～3000ml反复冲洗肠道。获得充分吸净及减压效果，一般3～5d，手术可以一期切除，安全吻合。

2 结果

经肛门肠梗阻导管在左侧大肠癌合并肠梗阻病例的术前应用，代替了常规术前肠道准备，一期手术切除吻合成功，无吻合口瘘发生。

3 讨论

近年来，大肠癌的患病率有逐年增长的趋势，其中伴随肠梗阻的大肠癌的频度为8%～23%[1]。左半结肠肠腔较小，肠内容物多为半固体或固体，癌多是浸润性癌，极易引起肠腔环状狭窄，而致肠梗阻。因梗阻部位以上的结肠袢闭袢而导致肠壁血运不佳，再加上结肠内细菌多，肠内感染严重，吻合口愈合困难，易发生吻合口瘘及粪性腹膜炎，死亡率高。故一期手术有一定的风险性。近年来，随着手术技术的改进，抗生素的发展，围手术期营养支持，处理左侧结肠癌梗阻时，从分期切除转为一期切除已成趋势[2]。经肛门插入肠梗阻导管，针对左侧大肠癌梗阻的术前处置，可充分获得减压及洗净效果，代替了肠道准备，可以安全进行一期肠管吻合。当然，应意识到结肠癌合并急性肠梗阻容易造成严重的酸碱、水电解质平衡失调；加之年龄较大，故术前应建立有效的胃肠减压，纠正水电解质平衡失调；静脉营养支持治疗，纠正贫血及低蛋白血症，联合应用抗生素防治感染，为患者安全度过手术期，减少术后并发症发生做充分准备。经肛门肠梗阻导管解决术前肠道准备问题，减少了吻合口瘘的发生，但是术中一定要遵循无瘤术原则，手术操作要保证吻合口无张力，血运好，坚持“上要空，口要正，下要通”的原则[3]。腹腔放置有效的引流管，围手术期加强营养支持及抗感染等，术后扩肛，才能有效地防止吻合口瘘的发生。另外，应用吻合器吻合能明显缩短手术时间，实践证明，吻合器因受力均匀，只要操作正确，坚持遵循吻合口处理的基本原则，可最大限度降低吻合口瘘的发生率。以前，为施行一期吻合进行术中肠管洗净法，因肠管扩张造成的肠管口径差以及肠管壁的浮肿，手术时间延长等问题，给手术造成不利。