1451例取环原因分析

黄加玲 香美莲 范林娜

518000 广东深圳龙岗区坪地街道计生服务中心 (黄加玲香美莲 范林娜)

放置IUD是目前我国育龄妇女选用的主要避孕工具，它相对安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法深受广大妇女的欢迎，但是，随着IUD的广泛使用，因症取环人数也日益增加，本文通过1451例取环病例分析，以探讨其原因为坪地计生服务中心更好地开展计划生育工作，提供可行的依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年1月至2009年12月在坪地计生服务中心手术室取环1451例，年龄19岁～65岁，放环时间1个月～40年，取出环的种类8种(Tu220型、宫型环、圆型环、母体乐、爱母环、Y型、吉尼致美、花式环)。

1.2 方法 取环前询问病史、妇科检查、化验血、尿HCG、白带常规，排除生殖器急性炎症，体格检查排除心肺及内科疾病，B超检查，提示环的种类与位置情况，取环时间一般于月经干净3～7天，急性出血经治疗无效及时取出，手术前均签署手术同意书。

1.3 结果 1.一般情况：1451例取环手术中，年龄19～65岁，放环时间1个月～40年，其中有人流、药流和引产病史的有1088例，占74.98%。2.取环原因：因环位下移取环366例，占25.23%；因带器妊娠取环121例，占8.34%；因阴道出血取环392例、占27.02%；腹痛、腰酸等副反应取环65例，占4.48%;因年限已到取环99例、占6.83%；更换措施75例、占5.17%；因换环要求取环的86例，占5.93%；因计划妊娠取环的99例，占6.83%；因结扎后取环86例，占5.93%；因绝经后取环62例，占4.28%。

2 讨论

2.1 重视专业技术人员的业务培训加强技术人员的责任心 虽然放置IUD的技术在计划生育手术中是最普通的手术，但是应加强技术人员的责任心和技术水平，能够熟知各种IUD的特点，提高放置IUD的操作技术，根据不同的需求、不同的个体特点及宫腔大小和形态，提供不同型号和不同类型的宫内IUD，选择最佳的放置时间，术前让受术者充分了解IUD的避孕原理、避孕效果和可能产生的副反应，使受术者在完全自愿、充分放松的情况下，排除放环禁忌症后给以放置。术中严格掌握操作规程，术后详细交代注意事项。放置时操作不规范、IUD未放置子宫底部或IUD与子宫腔大小形态不相符，均能引起子宫收缩促使IUD下移。IUD下移，还可能与年轻妇女子宫敏感性高，排异反应较强，易于刺激子宫收缩致使IUD下移、变形、失去避孕作用有关[1]。术后过早性生活或过重体力劳动也可造成盆腔感染或IUD下移。

2.2 重视放环术后出血及腰、腹疼痛的鉴别 放环术后出血及腰、腹疼痛是上环术后常见副反应，因为IUD的支撑力较高或与子宫内膜接触较广，易致出血，IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质，使血管通透性增加、纤溶系统活性增加，从而导致月经过多、经期延长或淋漓不尽，常发生在放器后半年内，尤其是最初3个月内[2]。IUD与宫腔大小及形态不符，可导致子宫频繁收缩而至腰腹疼痛。可用吲哚美辛、氨基乙酸等药物治疗，对平时月经过多要求放环的可选用含吲哚美辛的Y环或含孕激素的曼月乐环，减少月经量。若40岁前后的出血应引起重视，因35岁以后即有卵巢功能减退，再加上生殖器恶性肿瘤发生增高，若出血淋漓不尽或功能性子宫出血药物治疗无效，取环时应常规行诊刮术，刮出组织送病理以明确出血原因，防止恶性肿瘤的漏诊。对上环术后出现腰、腹疼痛并非均由上环引起，其他如腰肌劳损、椎间盘突出、急、慢性盆腔炎、子宫内膜异位、肾结石或子宫后倾后屈位等，都可至腰、腹疼痛，应先排除这些疾病后才给以取环，以提高宫内节育器连续使用率。

2.3 重视放置IUD后的随访和定期查环查孕 放环后一定要在术后1、3、6个月各随访一次，以后每年查环查孕3次，如果有突然月经过多或伴腰酸、腹痛或月经淋漓不尽应随时复诊。随访及检查内容：月经状况、有无腰、腹痛，妇科情况(白带、宫颈等)、B超检查，了解环的位置。如有环下移、倒置、变形应及时更换，减少带器妊娠的发生，如有带器妊娠应及时终止妊娠加取环，如上环术后出血药物治疗3个月后仍然不见好转或腰酸、腹痛无其他病因的均考虑取环或更换IUD。

2.4 重视生殖保健减少流产和重复流产的发生在1451例取环病例中有人流史、药流史、中期妊娠引产史的有1088例，占74.98%，虽然这些都是避孕失败的补救措施，但是人工流产可以引起出血、感染、月经不调、盆腔炎、宫腔粘连、不孕症等远近并发症，及少数人可发生羊水栓塞、空气栓塞、等严重并发症，不但影响妇女的生殖健康，对心身健康也有一定的影响，不利于家庭与社会的和谐。应加强生殖健康与避孕、节育相关知识的宣传范围与力度，让更多的育龄妇女了解与掌握适宜、有效的避孕方法，避免和减少意外怀孕的发生，早日实现人人享有生殖健康保健的伟大目标。

[1] 彭淑英.影响带器妊娠的相关因素及预防[J].中国妇幼保健,2007,(22):34-35.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:北京人民出版社,2005:6.