粤北地区过敏性鼻炎患者过敏原检测分析

熊奇斌 柴先奇 李守珍 黄若葵 丁明虹 王雁

过敏性鼻炎是一种严重影响患者生活质量的慢性疾病，近年来在全球范围内，其发病率呈逐年上升的趋势，已成为全球性的健康问题，至少影响全球10%～25%的人口[1-3]。明确致敏原，对过敏性鼻炎的预防、诊断及治疗有着至关重要的作用。由于地理环境和气候的不同，各地诱发过敏性鼻炎发病的变应原差异亦较大，粤北地区是山区，比较潮湿，其变应原分布尚未清楚，了解其变应原分布，对粤北地区过敏性鼻炎患者的预防及治疗具有重要意义。本文检测454例过敏性鼻炎患者的过敏原，了解其分布情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 454例患者来自我科门诊，均为粤北地区出生，其中男281例，女173例，年龄为5周岁以上，检测时间为2008年1月～2009年1月。均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年海口会议制订的过敏性鼻炎诊断标准[4]。所有患者受试前均停用抗组胺药物及皮质类固醇3天以上。

临床表现主要为打喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞。体征为鼻黏膜苍白、水肿。临床诊断为过敏性鼻炎。

1.2 皮试用变应原 选用20种常见的吸入变应原,分别是粉尘螨、屋尘螨、干草尘埃、杂草(艾蒿、荨麻、蒲公英、车前草)、藜、树Ⅰ(桤木、榛属、杨属、榆科、柳属)、树Ⅱ(桦木、水青冈、松属、悬铃木属)、大豚草、刺槐、禾本科/谷类花粉、松树花粉、大荨麻、动物毛(猫毛、狗毛、兔毛)、羽毛(鸡毛、鸭毛、鹅毛)、白色念珠菌、交链孢霉菌、烟曲霉菌、特异性青霉及新月弯孢菌,以上变应原均由中国浙江我武公司提供。

1.3 方法 皮肤点刺试验 实验部位为前臂掌侧皮肤，乙醇消毒、干燥后，在受试部位贴上编号，间隔2cm滴1滴变应原液，用标准点刺针垂直刺入真皮层，动作轻柔、压力均匀，尽可能不刺出血，每刺一下即换针。然后用软纸吸除多余的溶液，注意不要混合相邻液滴。点刺20～30min后观察实验结果。阴性对照组为0.9%的生理盐水，阳性对照为10g/L的盐酸组胺。

1.4 结果判定 结果判定参照[5]，皮肤反应性由变应原风团直径/组胺风团直径之比(allergen histamine wheal ratio，A HWR)表示。分5个等级,“0”为阴性,“+”为A HWR＜0.5,“++”为0.5≤A HWR＜1 ,“+++”为1≤A HWR＜2，“++++”为2≤A HWR。“++”及以上为阳性。

2 结果

454例患者中阳性反应者378例，阳性率为83.26%。在阳性反应的378例患者中，粉尘螨、屋尘螨过敏者为357例，占94.44%；花粉过敏者163例，占43.12%；蟑螂过敏为64例，占16.93%；艾蒿过敏为35例，占9.26%；豚草过敏为29例，占7.67%；狗毛、猫毛过敏为27例，占7.14%；真菌过敏为20例，占5.29%。

3 讨论

过敏性鼻炎是临床上的多发病和常见病，目前治疗时，主要分为避免接触变应原、药物治疗、特异性免疫治疗、患者教育及外科治疗等5个方面。特异性免疫治疗，是目前被认为惟一可以影响过敏性疾病自然进程的病因治疗方法，并可防止过敏性鼻炎发展成哮喘或产生其他新的过敏。然而无论是哪种治疗方法，首先都必须先明确患者的致敏原，而过敏原皮肤试验是目前主要的特异性诊断方法，它可初步评定过敏性鼻炎患者的致敏原，对过敏性鼻炎流行病学调查及治疗有着重要的指导意义。点刺试验是目前常用皮肤试验方法之一，操作简便、安全，且患者痛苦小，全身反应少，因此，皮肤点刺试验是目前过敏性鼻炎患者过敏原检测的主要方法。

粉尘螨、屋尘螨过敏原是导致过敏性疾病的重要原因之一。螨过敏的患者由于屋尘螨、粉尘螨和微角尘螨的躯体、排泄物与分泌物中过敏原起反应，从而引起一系列的过敏性症状，以鼻塞为主要症状的慢性鼻炎较多见。由于过敏原暴露以及个体遗传体质的不同，每个人的症状也不一样[6]。本文检测螨过敏者占94.44%，为主要过敏原，因此，治疗螨引起过敏性鼻炎具有重要意义，搞好个人卫生和环境卫生，加强室内采光通风、勤换被褥等软物设施，减少螨引起的过敏性鼻炎。对螨过敏强阳性者，可以用免疫治疗，以达到长期控制或减少发生过敏性鼻炎的目的。

本研究显示：花粉是粤北地区除尘螨之外最重要的过敏原，占43.12%。粤北地区是山区，属温热带气候。其致敏花粉的种类在春季以木本植物花粉为主，在夏季以牧草类和禾本科作物的花粉居多，而秋季则以杂草类花粉最多。一般来说，在木本、草类和杂草类植物中，杂草类植物的花粉致敏性最强，草类花粉次之,木本植物花粉的致敏性弱。另外，因粤北地区气候潮湿，蟑螂比较容易繁殖，本文检测蟑螂过敏者占16.93%，引起过敏性鼻炎的比率比较高，因此要注意家庭环境卫生，保持室内通风、干燥，且不定期灭蟑螂，减少蟑螂引起过敏性鼻炎。

此外，本研究检测的454例患者中，艾蒿过敏为35例，占9.26%；豚草过敏为29例，占7.67%，占的比率相对较低，但仍是重要的过敏原，可能因粤北地区水资源较丰富，艾蒿、豚草等生长较多。而狗毛、猫毛过敏为27例，占7.14%；真菌过敏为20例，占5.29%，过敏比率较低，这可能与粤北地区居民饲养宠物较少等因素有关。

综上所述，粤北地区过敏性鼻炎的过敏原分布主要为由螨引起的过敏性鼻炎，其次由花粉、蟑螂等引起的过敏性鼻炎，艾蒿、豚草、狗毛及猫毛引起的变应性鼻炎较低，真菌引起的变应性鼻炎极低。

[1]Bousquet J,Van Cauwenberge P,Khaltaev N,et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma[J].J Allergy Clin Immunol,2001,108(5 Suppl):S147-S334.

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[4]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.过敏性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134-135.

[5]Bousquet J,Lockey R,Malling HJ.Allergen immunotherapy:therapeutic vaccines for allergic diseases.A WHO position paper[J].J Allergy Clin Immunol,1998,102:558-562.

[6]Pichler CE,Marquardsen A,Sparholt S,et al.Specific immunotherapy with Dermatophagoides pteronyssinus and D.farinae results in decreased bronchial hyperreactivity[J].Allergy,1997,52:274-283.