中医从脾胃看脊柱相关疾病

黄倩怡,李绘娟,李玉军

(广西中医学院2008级硕士研究生,广西南宁530001)

脊柱相关疾病是指颈、胸、腰椎的骨关节、椎间盘及椎周围软组织遭受损伤或退行性改变,在一定诱因条件下发生脊柱小关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生,直接或间接对神经根、椎管内外血管、脊髓或交感神经等产生刺激或压迫,导致脊椎损伤疾患以外的多系统症状和体征疾病[1]。其范围不仅涉及颈、肩 、腰 、腿等软组织病变,如 ：落枕、颈椎病 、腰椎间盘突出症、腰扭伤、腰肌劳损、椎管狭窄等,还涉及循环、呼吸、消化、神经、内分泌、免疫系统等的多种疾病,如头痛、头晕、耳鸣、咽部异物感、胸闷、心律失常、类冠心病、哮喘、胃痛、慢性胆囊炎、腹痛、便秘、痛经、月经不调、性功能障碍等。

当今社会,随着现代化程度的日益提高,人们生活、工作方式发生了很大的改变。长时间的心理压力及不正确的姿势,内外环境的不平衡使脊柱周围软组织长期处于不平衡的受力状态,脊柱相关疾病的发生越来越普遍,医学界对脊柱相关疾病的关注也越来越多,而早在几千年前中医的经典著作《黄帝内经》中已有相关的论述：

《素问◦金匮真言论》有言“东风生于春,病在肝,俞在颈项;南风生于夏,病在心,俞在胸;西风生于秋,病在肺,俞在肩背;北风生于冬,俞在腰股;中央为土,病在脾,俞在脊”。“俞”者应也,有诸内必有诸外,内外相应。在此虽未明确言及“脊柱相关疾病”,但已形象的将脊柱相关疾病完整地勾勒出来了：颈项、胸、肩背、腰股已然对应脊柱相关节段影响的部位;肝、心、肺、肾即对应相关的内科系统;而“俞在脊”的脾,一而贯之,联系其余四脏,统摄整个脊柱相关疾病,其重要性已溢于言表,也正是应了《玉机真脏论》中“脾为孤藏,中央土以灌四旁”之说。中医理论中,脾主四季,各以十八日寄治。春夏秋冬中每季最后十八日为季夏,负责四季的转换枢机作用,而此枢机作用亦在以上条文中显示出来。一如《素问◦刺禁论》中言“肝生于左,肺藏于右,心布于表,肾治于里,脾为之使,胃为之市”,脾胃是交通四脏的枢纽。

现代医学认为脊柱相关疾病主要是由于脊柱受力不平衡引起的。而脊柱的受力主要是来源于周围软组织肌肉,故而脊柱相关疾病经常伴有周围肌群软组织紧张;而治疗首要也是松解周围软组织,才进一步调整恢复椎体的解剖位置。在中医看来,椎体为骨质,属水;软组织肌肉属土,土和水有相克的关系,即土克水。土和水相克正常即周围软组织的力量维持椎体的正常解剖位置,太过或不及都会影响椎体受力从而引起椎体错位。正如《素问◦金匮真言论》“五脏相通,移皆有次,五脏有病,则各传其所胜”,正是由于脾胃土的肌肉先发生病变再传与骨。《素问◦痿论》亦有言：“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也”此“束骨而利机关”的“宗筋”在《素问◦厥论》中也有论述：“前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所和也”。不难看出“束骨而利机关”的“宗筋”与脾胃土确是有千丝万缕的关系。至于后面的由于脊柱失稳,导致脊柱小关节错缝,进而影响了信息传导通路(血液供应和神经传导通路),引起临床症状,则是双方共同导致的结果：心主神明,心主血脉,信息传导通路的病变即中医“心”的病变;而心的病变正是由于水(肾)克火(心)病变相传,以及火(心)生土(脾)子病及母而来。治病当治其本,从中我们不难看出肾和心都只是标,最终的本是脾土。

再者,中医的经络学认为脊柱属督脉。“督”在《康熙字典》中有“察”“中”“正”等义;《素问◦刺法论》有言“脾为谏议之官,知周出焉”。有“知周”作用的“中央”土脾胃与“督”之意不谋而合,亦应了“脾…俞在脊”之言。督脉居人身之正中,脾胃为中央土,督脉椎体错位不正,不居中与脾胃主中央的作用也有密不可分的关系。在经络循行中,虽然《灵枢◦经脉》十二经脉中只有足太阳膀胱经和足少阴肾经与脊有关,但《素问◦痿论》中“阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。”阳明胃络于督脉在此言明。《灵枢◦经筋》中“足太阳之筋…上夹脊”;“足阳明之筋…属脊”;“足太阴之筋…其内者,著于脊”;“足少阴之筋…循脊内挟膂”;“手阳明之筋…其支者,绕肩胛,挟脊”。由此可见,除了属水的肾和膀胱,属土的脾胃的经筋与脊也有关系,而(手阳明)大肠、(手太阳)小肠(手太阳的后溪穴通于督脉)皆属于胃,都与脊有关。可见整个脊柱相关疾病与属水的肾和膀胱、属土的脾胃都有关系,而重要的脾胃却常常为人们所忽视。

综上所述,脾胃与脊柱有千丝万缕的关系。金元四大家之一的李东垣能灵活运用脾胃中央土的枢机作用,从脾胃出发治疗多种疾病,举一反三,脊柱相关疾病的多系统症状是否也可以从脾胃来治疗?沿着这条路思考或许可以发现脊柱相关疾病更广阔的治疗思路。

[1]韦贵康.脊柱相关疾病与手法治疗[M].北京：人民卫生出版社,2005：3