从气立论辨治肿瘤

2010-04-03朱琳

长春中医药大学学报 2010年5期

朱琳

(宝应县人民医院肿瘤科,江苏宝应225800)

恶性肿瘤自确诊后主要治疗目的是减轻痛苦,改善生活质量,适当延长生存期。目前,治疗恶性肿瘤的主要途径包括手术、放化疗及生物治疗,但是恶性肿瘤易复发,放化疗后毒副反应较重以及手术后造成机体损害,病人治疗的依从性受到影响。结合运用中医药治疗可以增强疗效,改善治疗依从性。现就从“气”立论辨治肿瘤的治疗思路探讨如下。

1 病因病机

1.1 肿瘤成因方面 “正气存内、邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”。《医宗必读》云：“积之成也,正气不足,而后邪气踞之。”强调机体的正气亏虚是发病的主要内因,其次气机失调而出现气滞血瘀、气聚痰凝、气郁化火、热毒郁结而酿生肿瘤。《肿瘤鉴证备要》中指出：“肿瘤的形成是正气不足,脏腑功能失调而致气滞血瘀,痰凝毒聚,热毒蕴结,形成肿块”,正气包括先天之肾气与后天脾胃之气,先天肾气禀赋于父母;后天之气主要靠脾胃吸收水谷之精气来充养,《景岳全书》曰“脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病”。强调脾气亏虚在肿瘤发病中的重要地位,总之本病正虚为本,血瘀、痰凝为标。

1.2 放射治疗祖国医学认为放射线属热毒之邪,易伤阴耗气,气不摄血,脾胃气机失调,以气阴亏虚为本,以标症为主要表现：口腔黏膜溃疡及皮肤损伤、心血管损伤、放射性肺炎、血液学毒性、放射性直肠炎、膀胱损伤等表现。

1.3 化学治疗化疗药物系细胞毒类药物,在杀伤瘤细胞同时,不可避免会对正常细胞产生伤害,归类为热毒范畴,以气虚为本,以虚症为主要表现：气血亏损、脾胃失调及肝肾虚损以及热毒伤阴等,如恶心呕吐、纳差、乏力、血常规异常等表现。

2 辨证论治

“治病必求其本、扶正祛邪”是肿瘤治疗的大法。明代李中梓强调肿瘤治疗遵循“初、中、末三法”,初者病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻;中者受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补;末者病势经久,邪气侵凌,正气消残,且任受补”,其中强调祛邪同时必须时刻注意保护正气。《张氏医通◦积聚》云“善治者,当先补虚,使气血壮,积自消也。”其次须注意条畅气机,气滞血瘀当以理气活血,痰凝毒聚当以理气化痰、解毒散结,术后以顾护脾胃之气,化疗后以益气养血为主,放疗后以养阴益气为主。在分期施治时始终牢记脾为后天之本,气血生化之源的生理特点,脾胃盛衰直接决定了正气盛衰,所谓“百病皆由脾胃衰而生也。”只有脾胃纳化功能正常,气机升降协调,则正气旺盛,才能化生气、血、津液,提供足够的养料,以维持正常生理活动,提高机体抗肿瘤的能力。

3 现代医学研究

尽管现代医学对肿瘤的形成、转移的具体原因还不能完全明确,大致认为肿瘤的发病是机体在外环境的病因(化学、物理、生物三大类),以及机体内环境(如遗传、免疫等)共同作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致细胞的异常增生而形成的新生物,同时由于肿瘤的异质性,在肿瘤治疗过程中往往会出现耐药及远处转移,在肿瘤术后、放化疗过程中,通过调整机体的免疫功能,如：T细胞、NK细胞、巨噬细胞,以及体液免疫可以影响肿瘤细胞的形成和生长,延缓疾病进展时间。中医药在治疗肿瘤过程中,通过辅助正气,可以提高机体免疫功能、减轻放化疗毒副反应、直接抑杀肿瘤细胞等功效。药理实验证明,益气健脾中药如黄芪、白术、人参、茯苓、薏苡仁、扁豆、山药等都有一定的抑瘤作用。如四君子汤中人参、白术可以增强网状内皮系统的吞噬功能,茯苓可以激活体内免疫系统释放具有抗肿瘤作用的细胞因子,增强NK细胞和LAK细胞的功能,甘草的有效成分甘草甜素可增强干扰素的产生[1],陈雨凤[2]通过研究发现牡丹皮、赤芍、川芎、五灵脂、延胡索等大部分活血化瘀药对免疫系统具有正向调节作用。少数活血化瘀中药具有免疫抑制作用,如红花总黄素,某些活血化瘀药如丹参、益母草、牛膝具有双向调节功能,活血化瘀药对机体的免疫功能有增强作用。王江东[3]通过现代药理研究亦证明,化痰软坚中药有抗肿瘤作用,其能抑制肿瘤细胞DNA的合成,阻止实验性肿瘤的生长,亦能减少或抑制恶性肿瘤周围炎性分泌物的产生,从而提高免疫力并改善症状。邱培仁[4]研究表明,扶正补益类中药有抑瘤作用,并能减轻化疗药物的毒副反应,延长荷瘤小鼠的存活时间。