注射用七叶皂苷钠导致静脉炎的原因及对策

杨 强,郑海霞,李明波

(宜宾市第一人民医院,四川宜宾644000)

七叶皂苷钠是七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子提取得到的三萜皂苷的钠盐,因其具有抗炎、抗渗出、改善血液循环、促进血肿溶化和吸收、促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇及清除氧自由基等广泛的药理作用,被广泛运用于骨折、腰椎间盘突出症、脑水肿等病症的治疗[1-3]。但近年来研究发现[4-5],其对外周血管刺激性大,易损伤血管内皮细胞,引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。轻者可引起局部组织发红、疼痛,重者静脉血管条索状改变伴剧痛,甚至血管四周皮肤结节状硬结、局部组织坏死。本文对近年来报道的由于静脉注射七叶皂苷钠造成静脉炎的不良反应原因及对策进行总结,以供参考。

1 药物本身的刺激性

七叶皂苷钠属大分子物质,静脉注射给药后直接引起血浆渗透压升高,血管内皮细胞脱水,从而损伤了血管内皮细胞,引发静脉炎。谢小辉[6]研究发现,在七叶皂苷钠输入一半时,从留置针内缓慢静推0.04%肝素盐水10 mL,再继续输入另一半药液,可有效预防静脉炎发生,因肝素钠具有扩张血管、抗炎、抗过敏和止痛作用,起到对局部血管冲洗的作用。注射用的七叶皂苷钠pH值为4.6,呈酸性,而血液正常pH值为7.35～7.45,静脉给药对血管刺激性大,干扰血管内膜的正常代谢和机能,引起静脉炎。可在配制好的七叶皂苷纳中加适量5%碳酸氢钠,调整pH值到7.0左右,可降低静脉炎的发生[7-8]。

2 药物输入浓度及滴速

尹丽华等[9]发现,提高七叶皂苷钠剂量不仅不能显著提高疗效,反而增加不良反应,其剂量最好＜20 mg/d,疗程10～14 d。临床应用七叶皂苷钠静脉滴注时,常采用其10～20 mg溶于5%葡萄糖250 mL或生理盐水250 mL中静脉滴注,滴速常规为60滴/min。有研究表明[10-11],采用500 mL液体,30滴/min,低浓度、低滴速,可以有效减轻其发生静脉炎的不良反应。

3 静脉穿刺部位及选用的输液器

穿刺远端静脉比近端静脉容易发生静脉炎,这是因为中心静脉血流量大,可以及时有效稀释刺激性大的药物,减少药物对血管的刺激性;而远端静脉血管小,血容量少,血液回流慢,对刺激性药物不能及时缓冲稀释,药物滞留静脉内时间长,所以易发生静脉炎。同时,尽量选择管径较粗、无弯曲、无静脉瓣、走向清晰的血管穿刺,有计划地使用静脉,并避开关节、皮下组织少的部位。穿刺应一次成功,针头要完全置于血管内,避免刺激血管壁[12]。另外,精细输液器能有效降低七叶皂苷钠引起的血管疼痛和静脉炎的发生率[13]。

4 药物的外渗

七叶皂苷钠渗漏皮下后,该药分子量大,不易吸收,刺激性强,使局部组织渗出、肿胀,局部组织张力增加,压力增大,反应性的引起手背静脉收缩、痉挛,使局部呈青紫色,且皮温低。因此,在输液过程中,应经常巡视病房,查看输液局部情况,防止药物外渗,发现外渗应立即停止输入,并轮换使用血管。

5 温度因素

当机体血管输入温度过低的液体时,局部血管易产生痉挛,血流速度减慢,药物易附于血管壁,增加了药物对血管壁的刺激,引起局部炎症介质释放,从而引起静脉炎发生[14]。因此,在输液时及输液后局部热敷,可以起到预防静脉炎发生的作用。

综上所述,对临床上使用七叶皂苷钠输液患者,可以通过以上几点有效地防治静脉炎的发生。同时,给患者适当的心理安慰,讲解静脉炎的发生与转归,以及输注过程中的配合方法和注意事项,也是相当有必要的。

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