针刺治疗代谢综合征 50例*

李 岩,赵桂君,陈英华,沙丽丽,魏 冰,袁堂坤

(黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨 150040)

代谢综合征(MS)是以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常为主要特征,以胰岛素抵抗(IR)为共同病理生理基础,以合并出现多种代谢性疾病为临床特点的一组严重影响健康的临床症候群。MS是引发心脑血管事件的高危因素,也是导致死亡和伤残的主要原因。引起 MS的病因很多,主要是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。不良的生活方式,如高热量、高脂饮食、体力活动减少等,是主要环境因素。MS作为 21世纪重大卫生问题,倍受世界各国的关注。目前中西医尚未有特效药物治疗本病。笔者自 2006～2009年采用针刺治疗本病,疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 100例代谢综合征患者均为我院门诊及住院病人。实验采用简单随机对照研究方法,依据患者就诊先后顺序随机分为两组,对照组(单纯西药治疗组)50例和治疗组(针刺加西药治疗组)50例;两组患者在年龄、性别等方面经统计学分析,差异均无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。其中男 47例,女 53例;年龄最小 35岁,最大 74岁;高血压病 76例,糖尿病 39例,糖耐量低减 61例。

1.2 西医诊断标准 符合国际糖尿病联盟(IDF)在2005年 4月颁布的代谢综合征的全球共识定义。即腹部肥胖(不同人种各有具体腰围值,中国人中男≥90 cm,女≥80 cm)加下述 4项中的任 2项：①TG水平增高 ＞1.7 mmol/L或已服针对此种脂质异常的药物;②HDL-C水平降低,男性 ＜0.9 mmol/L,女性 ＜1.1 mmol/L或已服针对此种脂质异常的药物;③高血压,收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg,或已诊断为高血压并接受治疗;④空腹血糖(FBG)水平增高≥5.6 mmol/L,或已诊断为 2型糖尿病。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 治疗组与对照组均采用基础治疗。

2.1.1 饮食治疗 根据病人的身高、体重计算每天所需热量,其中 50～60%由碳水化合物提供,20～30%由蛋白质提供,其余由脂肪提供。

2.1.2 运动治疗 患者可承受的中等强度有氧运动均可。

2.2 对照组治疗

2.2.1 降压治疗 首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、肾上腺素能受体阻滞剂(ARB)。

2.2.2 降脂治疗 根据患者血脂升高的不同类型选择他汀类或贝特类降脂药,两类药物不同时使用。推荐使用贝特类降脂药。

2.2.3 降糖治疗 二甲双胍(由昆山双鹤药业有限公司产 ,批号 ：990825)0.5 g,3次 /日。

2.3 治疗组治疗

2.3.1 西药治疗 同对照组治疗方法。

2.3.2 针刺治疗 穴位：太冲、合谷、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、内庭、丰隆、内关、气海、曲池。针刺方法：穴位常规消毒,用一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌无菌针灸针,规格 0.30 cm×40 cm)缓慢直刺入 1～1.5寸左右,以得气为度,留针 30 min。太冲直刺 0.5～0.8寸,采用提插捻转泻法;合谷直刺 0.5～1.0寸,采用捻转提插结合泻法,施术 1 min;阴陵泉直刺 0.5～1.0寸,采用捻转提插结合泻法,施术 1 min;阳陵泉直刺 0.5～1.0寸,采用捻转提插结合泻法,施术 1 min;三阴交沿胫骨内侧缘与皮肤呈 45°斜刺,进针 1～1.5寸,用提插补法;内庭直刺或斜刺 0.5～0.8寸,采用捻转提插结合泻法,施术 1 min;丰隆直刺 1～1.5寸,采用捻转提插结合泻法,施术 1 min;内关直刺 1～2寸,采用捻转提插结合补法,施术 1 min;气海直刺 1～2寸,采用捻转提插结合补法,施术 1 min;曲池直刺 0.8～1.5寸,采用提插捻转泻法。每日 1次,每次留针 40 min。每 14日为一疗程。共 2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 两组患者分别在治疗前和治疗后进行空腹血糖(FBG)及餐后血糖(PBG)、体重指数(BMI)、甘油三酯(TG)对比观察。

3.2 统计学方法 实验数据采用 SPSS11.0统计软件进行分析,结果用均数±标准差(±s)表示。等级资料采用 Ridit检验,计数资料采用 χ2检验,计量资料采用 t检验。

3.3 疗效标准 代谢综合征的疗效评价参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴,1998年,北京人民军医出版社)中的相关内容：显效：腹围减少、血压、空腹血糖、血脂均恢复正常;有效：腹围减少,血压降低,空腹血糖稍有下降,但仍高于正常,血清甘油三脂及高密度脂蛋白较治疗前明显改善但未至正常水平;无效：腹围、血压、血糖、血脂均不能控制。

3.4 治疗结果

3.4.1 治疗后两组疗效比较 见表 1。如表 1所示,治疗组总有效率达 92%,明显优于对照组。

表1 治疗组与对照组疗效比较 例(%)

3.4.2 治疗前后两组患者 FBG及 PBG变化比较 见表 2。如表 2所示,经统计学分析,两组治疗方法都有效,治疗前后数值比较,有统计学差异(P＜0.05);组间比较,治疗组明显优于对照组,治疗后两组数值比较,有统计学差异(P＜0.05)。

表2 治疗组与对照组治疗前后FBG及 PBG变化比较 (±s,n=50)

表2 治疗组与对照组治疗前后FBG及 PBG变化比较 (±s,n=50)

注：与治疗前比较,*P＜0.05;与对照组比较,﹟ P＜0.05。

组别 时段 FBG(mmol/L) PBG(mmol/L)治疗组 治疗前 10.28±1.82 15.16±2.16治疗后 6.29±1.20*﹟ 8.69±1.16*﹟对照组 治疗前 10.44±1.61 15.34±2.08治疗后 7.24±1.0* 11.40±1.66*

3.4.3 治疗前后两组患者 BMI及 TG变化比较 见表 3。如表 3所示,经统计学分析,2组治疗方法都有效,治疗前后数值比较,有统计学差异(P＜0.05);组间比较,治疗组明显优于对照组,治疗后 2组数值比较,有统计学差异(P＜0.05)。

表3 治疗组与对照组治疗前后BMI及TG变化比较 (±s,n=50)

表3 治疗组与对照组治疗前后BMI及TG变化比较 (±s,n=50)

注：与治疗前比较,*P＜0.05;与对照组比较,﹟ P＜0.05。

组别 时段 BMI(kg/m2) TG(mmol/L)治疗组 治疗前 26.84±2.46 1.96±0.23治疗后 21.71±1.41*﹟ 1.63±0.20*﹟对照组 治疗前 27.09±2.25 2.05±0.31治疗后 23.41±2.01* 1.85±0.12*

4 讨论

代谢综合征(MS)是一种涉及多种代谢异常,与心血管病紧密联系的疾病状态,其中以肥胖(超重)、血压、血糖和血脂异常 4项最为突出,患者因心脑血管事件死亡的危险性显著增加。MS与心血管疾病和糖尿病的发病率密切相关,已成为严重的公共卫生问题。[1]在现代医学中,治疗该类疾病主要以西药为主,此类药物对肝肾损伤较大。同时,对胰岛素抵抗体质,其治疗效果也不显著。针灸治疗在降糖同时,还有降低胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白作用,对 2型糖尿病脂代谢紊乱有明显改善作用[2]。

中医学认为,痰湿是代谢综合征的形成因素之一,痰湿既是病理产物,生成之后又可作为致病因素,渗透到机体的各个脏腑、经络,引发多种病变。“百病多为痰作祟”,“痰为百病之母”,《景岳全书◦杂症谟◦痰饮》说：“无处不到而化为痰者,凡五脏之伤,皆能致之”。这与代谢综合征所引起的糖、脂、血压等多项指标的异常,及其最终所致心脑血管、肾脏等多器官的损害是相一致的[3]。治疗应重视先从健脾运脾、渗湿祛浊着手。针刺丰隆穴在调理脾胃功能、调节血脂方面具有显著的疗效,丰隆一穴,联络脾胃之气,有较强的

和胃健脾之功,脾胃运行正常则痰无所生,所以本穴是治痰要穴。《玉龙歌》载曰：“痰多宜向丰隆寻”,充分说明了丰隆善治痰证的特点[4]。选用合谷、曲池、阴陵泉、气海健脾益气,三阴交为足太阴脾经腧穴,又是足三阴经之交会穴,有补脾胃、助运化、利水湿、通气滞之效,阳陵泉、太冲能清肝胆热。通过本次实验研究,治疗组总有效率达 92%,治疗组空腹血糖、糖负荷后血糖、体重指数、甘油三酯含量明显下降,通过组间对比,治疗组明显优于对照组(P＜0.05),有统计学意义。以此可见,针刺对于治疗 MS有显著疗效。

[1] Reynolds K,He J.Epidemiology of the metabolic syndrome[J].Am J MedSci,2005,330(6)：273

[2] 宋灵仙,王哲慧.从三焦经穴论治糖尿病 92例[J].针灸临床杂志,2005,21(4)：4-5

[3] 李惠林,张志玲,李增英,等.代谢综合征患者痰湿内蕴证与现代医学指标的相关性[J].中医杂志,2007,48(12)：1108-1110

[4] 张红星,张唐法,周利,等。电针丰隆穴治疗高脂血症临床研究[J].针灸临床杂志,2007,23(4)：7-8