应用磁共振成像测量直刺膏肓穴安全深度的研究

李晓陵,王 丰,姚家琪,刘 丽,纪亚红,候 静

(黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨 150040)

膏肓穴作为胸背部重要穴位之一,广泛应用于临床,常用膏育穴治疗支气管炎、支气管哮喘、乳腺炎及各种慢性虚损性疾病。由于膏肓穴深部是肺组织,深刺时容易起外伤性气胸,所以确定针刺时安全的深度和角度至关重要。本研究通过 MRI影像手段对膏肓穴的安全针刺深度进行探讨。

1 观察对象与方法

1.1 观察对象

选择背部无器质性病变的 40名成年志愿者,年龄为 20～30岁,平均年龄 23岁,其中男 20例,女 20例。测量身高、体重及拇指同身寸后,按邵象清[1]的 《人体测量手册》中的罗氏指数分型,分为瘦人组 16例,适中人组 14例和胖人组 10例 3组。罗氏指数 =100×体重(g)/身高3(cm)。瘦人组：Roher＜1.2;适中人组 ：1.2＜Roher＜1.5;胖人组：Roher＞1.5。

1.2 方法

设备及扫描参数：采用我院 GE(Signa Contour 0.5T)超导磁共振仪。利用自旋回波(SE)序列 T1WI轴面及矢状面扫描,扫描参数：TR：750 ms;TE：21 ms;矩阵：256×160;FOV：37 ×37 cm2;NEX：2,层厚：8.0 mm;层间距：1.0 mm。

定位取穴：根据中华人民共和国国家标准 GB-12346-90经穴标准进行定位。膏肓穴当第 4胸椎棘突下,旁开 3寸(约 4横指)处,在受试者体表(第 4、5棘突间)用鱼肝油标记,经此平面的 MRI横断面为 A面,然后应用拇指同身寸折算成毫米,在 MRI图像上进行定位,确定针刺点。

测量方法：确定 A面后,在 A面上做过针刺点与人体表面的切线,切点为针刺点,然后过切点做与该切线相垂直的斜矢状面(B面),最后在 A面及 B面上利用 MRI图像测量工具分别测量直刺深度的危险距离,取平均值。以针刺点至壁层胸膜的距离为危险深度(mm),参考安全深度≤危险深度 ×75%计算[2]。

2 结果

3组受试者直刺膏肓穴危险深度及安全深度,见表1。

表1 3组受试者直刺膏肓穴危险深度、安全深度 (mm)

3 讨论

膏肓穴属足太阳膀胱经,是主治各种虚劳及慢性疾患的要穴。当久病不愈、身体呈现羸弱消瘦状态时,最适宜取膏肓穴施灸,可以起到扶阳固卫、济阴安营、调和全身气血的作用,从而使身体恢复强壮。唐代孙思邈的《千金方》中说：“膏肓能主治虚羸瘦损、五劳七伤及梦失精、上气咳逆、痰火发狂、健忘、胎前产后等,百病无所不疗。”由此可见,膏肓穴在虚劳证的治疗上,应用是非常广泛的。但是由于膏肓穴的解剖结构具有特殊性和复杂性,其深部有重要脏器,当针刺过深时容易引起损伤性气胸[3～4],因此确定针刺安全深度至关重要。本研究利用 MRI具有极高的软组织分辨能力、无创性、无辐射等优点,在 T1WI序列上使膏肓穴的解剖结构得以清晰显示。MRI显示膏肓穴的解剖结构由浅至深依次是：皮肤、浅筋膜、斜方肌、菱形肌、上后锯肌、竖脊肌、肋提肌、肋间内膜、胸内筋膜及壁胸膜。分别测量针刺点皮肤层至胸膜层的直刺距离(危险距离),并计算出安全距离,进行统计学处理,本研究证明不同体型的人针刺安全深度有较大差异,临床应用中应视不同体型的人给予不同的处理。由于 MRI具有极高的软组织分辨能力(这一点上明显优于 CT及超声)并进行活体测量,因此本研究对针刺膏肓穴的安全深度提出的参考数值具有较高的可信性,为临床医生提供了安全的进针范围,同时为提高针刺的临床疗效,并防止针刺意外事故的发生提供了可靠数据。

[1] 邵象清.人体测量手册[M].上海：上海辞书出版社,1995：409

[2] 杨松堤,李亚东,姜国华,等.应用 CT测量风府针刺深度的研究[J].中国针灸,2008,28(1)：47-48

[3] 马丽,张纯娟.针刺导致气胸的临床浅析[J].针灸临床杂志,1997,13(2)：40

[4] 韩明,李月川,丁强.针刺治疗后并发气胸 32例临床分析[J].天津中医,1999,16(5)：28-29