直流电疗法配合针刺治疗颈椎病颈痛的临床观察*

2010-03-29卢美婷王升旭陈俊琦肖慧玲

针灸临床杂志 2010年5期

卢美婷,王升旭,陈俊琦,陈莹,肖慧玲

(南方医科大学中医药学院,广东广州 510515)

颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征[1]。颈椎病是中老年人的常见病,发病率在成人中占 10～15%,40岁以上的病人可占 80%,男性多于女性,约 3∶1[2]。但近年来,颈椎病的发病年龄呈现年轻化的趋向,我国青少年的发病率已达 10%,甚至更高,年龄多在 12～16岁[3]。笔者采用局部直流电疗法配合针刺天柱、颈夹脊等穴治疗颈椎病颈痛患者,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

31例颈椎病颈痛患者,分别来自香港标琦中医药综合治疗中心、良方等中医诊所。其中男 14例,女 17例;年龄 17～55岁,平均 (36.42±10.06)岁 ;病程 4天～26个月,平均(7.81±7.67)年;颈型 11例,神经根型 16例,脊髓型 3例,椎动脉型 1例[4]。

1.2 诊断标准

均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准[5]：①有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变;②多发于 40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病;③颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木;④颈部活动功能受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性;⑤ X线正位摄片显示钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

1.3 纳入标准

①病人符合 1995年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准;且以颈痛为主要症状;②无血小板减少、血友病、凝血功能障碍;③对针刺无恐惧心理;④病人同意入组接受针刺者。

1.4 排除标准

①由肿瘤等其它原因引起的颈痛者;②合并严重的高血压、冠心病、重症糖尿病、肾功能不全者;③有精神病史者;④ ＜12岁[5],老年人＞60岁[6],孕妇。

1.5 临床分型

临床分型根据《颈椎病的分型及临床表现》[7]。①颈型：颈部出现酸、重、胀等临床症状,其症状轻微、短暂,以局部症状为主,时好时坏。②神经根型：劳累、轻伤或“落枕”后开始颈肩痛,几天后疼痛放射到一只手的 2个或 3个手指,感觉麻胀。间或有头晕、头痛;颈部活动受限;患肢有沉重感,握力减弱;手臂肌肉萎缩。上肢牵拉试验、压颈试验阳性。影像学上可见椎间孔狭窄或侧方型椎间盘突出,颈椎 X线示：鸟嘴样关节骨质增生。③脊髓型：早期有下肢发麻、发沉;行走困难,下肢肌肉发紧,重者步态不稳,双脚踩棉花感;此后出现单侧或双侧上肢麻木、疼痛,手无力;部分患者出现马尾神经功能障碍,如尿潴留、大便失禁等。颈部多无体征,肢体出现上运动神经元损害表现,如肌张力增高,腱反射活跃或亢进,髌阵挛和踝阵挛阳性;病理反射阳性,如上肢霍夫曼征、下肢巴彬斯基征;浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。上肢或躯干部出现阶段性分布的浅感觉障碍区,深感觉多正常。影像学检查可见颈椎间盘的突出、神经根及椎管形态大小的变化等。④椎动脉型：发作性眩晕,复视伴有眼震,有时伴有恶心、呕吐、耳鸣或听力下降,且与颈部位置改变有关;下肢突然无力猝倒,但意识清醒,多在头颈部处于某一位置时发生;偶尔有肢体麻木、感觉异常。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 直流电疗法病人取坐位,医者双手分别握住两只带有开关按钮手柄的圆形小电极。首先把手柄电极的衬垫用酒浸湿,正极放置于斜方肌近肩井穴处,负极置于痉挛的肌肉上,然后医者指按手柄电钮,以断续的方式通电,在患处不停地移动负极手柄,使局部组织达到兴奋状态。以上采用密波的频率为 50～100 Hz,电刺激时间 5～10 min。

2.1.2 针刺疗法直流电疗法后行针刺治疗。取天柱、颈夹脊、大椎、后溪诸穴。病人取俯卧位,首先对所选穴位进行常规消毒,然后行针刺治疗,天柱针尖微下,向鼻尖斜刺 0.5～0.8寸;颈夹脊直刺 0.3～0.5寸;大椎直刺 0.5～1寸;后溪直刺 0.5～1寸;针刺时使病人产生酸、麻、胀、重感,用平补平泻法行针 1～2 min,然后留针 20～30 min。 1周 3次,隔天治疗 1次,6次为 1疗程,治疗 2个疗程后统计疗效。

2.2 观察指标

2.2.1 临床疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;好转：原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善;未愈：症状无改善。

2.2.2 治疗前后颈痛综合评定[6]采用国际公认的描述与测量疼痛的简化 McGill量表[8]进行测评。量表分为 3部分：①疼痛分级指数(PRI)：含 11个感觉性词与 4个情绪性词,程度分为无、轻、中、重 4级,分别以 0、1、2、3分表示,可计算出 PRI感觉分、情绪分和总分;②目测模拟定级法(VAS)：为一条 10 cm长的直线,两端分别代表无痛和剧痛,患者在其中画线以表示疼痛程度;③现有疼痛强度(PPI)：分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦 6级,分别以 0、1、2、3、4、5分表示。

2.2.3 患者不适对治疗过程中患者不适进行详细记录。

2.3 数据处理

所得数据由专人整理后,用 SPSS 13.0 for Windows软件包中的两独立样本 t检验和配对 t检验进行统计学处理。

3 治疗结果

3.1 临床疗效

31例颈椎病颈痛患者接受治疗后,治愈 12例,占38.71%;好转 16例 ,占 51.61%;未愈 3例,占 9.68%,总有效率为 90.32%。

3.2 临床疗效和病理分型的关系

颈型颈椎病患者接受治疗后,疗效较神经根型颈椎病患者好(P＜0.01)。见表 1。

表1 临床疗效和病理分型的关系 (例)

3.3 McGill量表测评统计

31例以颈项痛为主的颈椎病患者接受治疗后,PRI感觉分、PRI情绪分、PRI总分、VAS和 PPI治疗前后的评分值,与治疗前比较均有显著性差异 (P＜0.01)。详见表 2。

表2 McGill量表测评统计 (n=31,±s)

注：与治疗前相比,**P＜0.01。

项目治疗前治疗后PRI感觉分 8.19±2.36 1.35±1.47**PRI情绪分 6.81±1.89 1.19±1.14**PRI总分 1.39±0.95 0.16±0.52**VAS(cm) 3.44±1.02 0.83±1.12**PPI 2.00±0.68 0.61±0.72**

3.4 治疗过程中患者不适记录

31例颈椎病颈痛患者接受治疗后,无特殊不适。

4 讨论

近年来颈椎病的发病率呈明显的上升趋势,这种好发于中老年人的疾病,在中青年人也多见。其原因多因坐姿不当、长期低头、头部外伤等导致颈部肌肉疲劳、颈椎损伤所致。是一种常见病与多发病,影响人群范围较广,从 21～83岁均可患病。属于中医学“痹证 ”、“项强”、“头痛”、“眩晕 ”、“颈筋急 ”、“颈肩痛 ”等范畴。而颈项痛是其临床上常见症状。

颈椎病的治疗方法多种多样,各有千秋。主要包括[1,9～11]：①药物治疗;②手术治疗;③针刀松解;④颈枕牵引;⑤针灸推拿;⑥神经阻滞;⑦综合疗法;⑧自我保健。药物治疗主要用非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂对症治疗,尚无特效药物,且这些药物都有副作用和禁忌症;手术、神经阻滞及针刀松解具有一定的危险性;牵引疗法常用于神经根型颈椎病的治疗,对于椎动脉型等颈椎病使用牵引治疗的比较少;而针刺治疗具有疗效好、价格廉、患者乐于接受和无毒副作用等优点,是重要的中医康复手段。笔者取天柱、颈夹脊、大椎、后溪诸穴针刺,大椎属督脉之穴,为诸阳之会,针刺能激发诸阳经经气,通经活络;天柱、后溪属手足太阳经经穴,后溪又为八脉交会穴,后溪通督脉,两穴配伍,可疏调太阳、督脉经气,通络止痛;颈部夹脊穴具有疏理局部气血而止痛的作用,其与督脉相邻,又能通调督脉之气。诸穴远近相配,通过刺激使全身阳气得以振奋,阴血得以流通,共奏祛风散寒、疏筋活络、理气止痛之功效。

直流电疗法是用直流电作用于人体来治疗疾病的方法[12]。现代医学认为,颈椎病引起的症状,并非增生骨赘直接所致,而是在骨赘刺激下或由椎体力学角度变化等原因,引起局部充血、水肿,使管腔或椎间孔变狭窄,压迫血管、神经、脊髓或动脉而致[13]。颈项局部采用直流电疗法可以促进局部小血管扩张、改善血液循环,从而缓解颈椎病的症状[12]。

于是,笔者采用局部直流电疗法,配合针刺天柱、颈夹脊、大椎、后溪诸穴,治疗 31例颈椎病颈痛病人后,经观察,结果表明：局部直流电疗法配合针刺治疗对于颈型颈椎病和神经根型颈椎病疗效确切。31例患者接受治疗后,总痊愈率 38.71%;且颈型颈椎病患者的疗效较神经根型颈椎病患者好;局部直流电疗法配合针刺对于颈椎病导致的疼痛改善有较大帮助。McGill量表检测表明,31例病人治疗后的疼痛分级指数(PRI)感觉分、情绪分和总分、目测类比定级法(VAS)和现有疼痛强度(PPI)治疗前后的评分值,与治疗前比较均有显著性差异(P＜0.01),表明本方法对于颈椎病导致的局部疼痛的干预是积极有效的。在治疗过程中,31例患者均无特殊不适。

综上所述,局部直流电疗法配合针刺能够明显缓解各型颈椎病患者颈项痛症状,且能有效治疗颈型颈椎病和神经根型颈椎病,值得在临床推广运用。

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