针刺配合腹部推拿治疗老年性虚证型便秘 30例

佟 帅,吕海波,刘建桥

(北京市海淀医院,北京 100080)

老年性便秘,属于老年非器质性病变范畴,又称老年功能性便秘,主要表现为老年人大便次数减少或间隔时间延长、粪质干燥、排出困难。它不仅影响老年人身体健康,还常给患者造成一定的痛苦和精神负担。老年性便秘可分为实证和虚证两大类,常以虚证多见,常见的虚证型主要有脾虚气弱型、脾肾阳虚型、阴虚肠燥型等。笔者自 2007年以来治疗老年性虚证型便秘患者 60例,具体报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自 2007年 6月 ～2009年 6月,共收治 60例老年性虚证型便秘患者,其中门诊患者 38例,住院患者 22例。60例患者按就诊先后顺序随机分为两组,针刺组和对照组各 30例。针刺组男 18例,女 12例;年龄 55～75岁,平均 64岁;病程 1～8年,平均 2年。对照组30例 ,男 16例,女 14例 ;年龄 56 ～78岁,平均 65岁;病程 0.8～9年,平均 2年。两组患者在年龄、性别、病程、证型等方面均无显著差异,具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 诊断及纳入标准

符合罗马 II诊断标准[1],具备在过去 12个月中至少 12周连续或间断出现以下 2个或 2个以上症状：①＞1/4的时间有排便费力;②＞1/4的时间有粪便呈团块或硬结;③＞1/4的时间有排便不尽感;④＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻;⑤＞1/4的时间有排便需用手法协助;⑥＞1/4的时间有每周排便 ＜3次。

年龄在 55岁以上,结肠镜检查无肠道器质性及阻塞性疾病或导致便秘的其他器质性改变,无严重心肝肾病变,能自己行走并且配合检查治疗的患者。

1.3 中医辨证

按 1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》：脾虚气弱型：大便干结如栗,临厕无力努挣,挣则汗出气短,面色晄白,神疲气怯,舌淡,苔薄白,脉弱;脾肾阳虚型：大便秘结,面色萎黄无华,时作眩晕,心悸,甚则少腹冷痛,小便清长,畏寒肢冷,舌质淡,苔白润,脉沉迟;阴虚肠燥型：大便干结,状如羊屎,口干少津,神疲纳呆,舌红,苔少,脉细数。

2 治疗方法

2.1 针刺组

患者仰卧,穴位常规消毒、进针,使用提插捻转补法,每隔 10 min行针 1次,留针 30 min后起针。主穴取 ：中脘、天枢(双)、腹结(双)、上巨虚(双)、三阴交(双)、太冲(双)、支沟(双)。辨证配穴 ：脾虚气弱型配合气海 、足三里(双);脾肾阳虚型配合气海 、关元 、足三里(双);阴虚肠燥型配合太溪(双)、照海(双)。针刺后患者仰卧,医者坐其右侧,先摩腹、脐中,次摩右腹,然后摩左腹,最后摩下腹部,周而复始,约 12 min,以患者脐周出现热感为度,然后医者用拇指在患者的中脘、天枢、气海、关元穴施以轻快的一指禅推法,每穴 1 min;最后医者用手掌平置患者脐周,施振法 3～5 min结束治疗。

2.2 对照组

患者口服五仁润肠丸,9 g/丸,每次 1丸,每日 2次。五仁润肠丸主要成份：地黄、桃仁、火麻仁、大黄、肉苁蓉、陈皮、当归、柏子仁、郁李仁、松子仁。具有润肠通便作用,用于老年体弱便秘。

2.3 疗程及其它

10次为一疗程,共治疗 2个疗程。所有患者在治疗过程中,停用一切中西药泻剂,并嘱患者禁食辛辣食品,多食粗纤维食物,多饮水,并进行适当的体育锻炼。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[2]

治愈：经治 1～2个疗程后,2天以内规律排便 1次,便质转润,便量相对正常,解时顺畅,伴随症状基本消失;显效：经治 1～2个疗程后,2天以内能够排便 1次,便质稍转润,排便欠畅,伴随症状缓解;有效：经治1～2个疗程后,3天以内能够排便 1次,便质稍有改善,排便欠畅,部分伴随症状缓解;无效：经治 1～2个疗程后,症状无改善。

3.2 统计学方法

所有资料采用 SAS8.0软件进行统计分析。计数资料采用 χ2检验,以 P＜0.05为有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组总有效率(以治愈 +显效 +有效计算)经 χ2检验具有显著性差异(P＜0.01),针刺组疗效优于对照组。两组疗效比较见表 1。

表1 两组疗效分析 例(%)

4 典型病例

李某,女,64岁,教师。2008年 9月 12日初诊。此患者便秘 5年余,服果导片或用开塞露大便方能排出。近 1年来常服麻仁润汤丸或五仁润肠丸,仍大便秘结,数日不解。观患者年老体胖,面色苍白无华,神疲纳差,腹胀,小便清长,大便秘结,舌淡苔白润,脉沉迟。结肠镜检查显示患者无肠道器质性疾病。遂用针刺配合腹部推拿治疗,8次后便秘症状开始好转,2～3天一行,已无明显腹胀症状。共治疗 20天后大便质润,1～2天一行,无大便困难。随访 3个月无复发。

5 讨论

老年性便秘是临床常见病多发病,发病率高达15%～35%。长期便秘,可引起痔疮、肛裂、结肠癌等严重并发症。老年性便秘虽症状单一,无明显器质性病变,但成因复杂,治疗起来比较困难,给老年人的正常生活带来一定痛苦和精神负担。

中医很早就对老年性便秘的病因病机有所记载,《医宗必读》说：“老年津液干枯,妇人产后血气未复,皆能便秘。”从中亦可以看出,中医治疗便秘应先分虚实然后进行辨证[3]。老年性便秘以虚证多见,多因气虚、血亏、阴虚所致,笔者根据临床实践,体会到老年性便秘的病因多是气阴两虚伴随肾精亏乏,肾阴不足则肠道津液不足以濡润,肾气不足则鼓动无权导致肠道蠕动缓慢而排泄无力,最终导致大肠传导功能失调而发为便秘。

针刺配合腹部推拿治疗老年性便秘,经临床验证,疗效确切,如韩岩[4]、沈海明[5]、马天安等[6]采用针刺疗法治疗便秘,总有效率都达到 90%以上。笔者在临床治疗老年性便秘当中,根据病因选取腑会中脘健胃、足三里健脾、关元益下焦元气,三者配合共奏健脾益气之效;下合穴上巨虚配腹结疏通腹气;大肠募穴天枢配合气海可助大肠传导之力;支沟通达三焦,是治疗便秘的效穴;太溪、照海滋阴润燥通便,诸穴相配,既可健脾益气又能滋阴润燥;腹部推拿则具有直接刺激腹部、疏通经络、促进排便的作用。在本次观察中,针刺治疗组总有效率 96.7%,并且与对照组有显著性差异,说明针刺配合腹部推拿治疗老年性便秘可操作性强,经济实用,安全,不良反应少,疗效显著,值得在临床推广应用。

[1] Drossman DA1.Thefunctional gastrointestinal disorder sandth Romepro-cess[J].Gut,1999,45(l2)：1-5

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：11

[3] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社,1997

[4] 韩岩.针刺治疗习惯性便秘 30例[J].吉林中医药,2005,25(9)：44

[5] 沈海明.针刺治疗习惯性便秘 85例[J].四川中医,2002,20(8)：76

[6] 马天安,徐增坤.调气针刺法治疗习惯性便秘 48例疗效观察[J].中原医刊,2005,32(16)：29-30