膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折46例体会

郭立新

（益阳市中医院 湖南 益阳 413001）

可膨胀髓内钉是一项微创技术,是骨科内固定技术的最新研究成果,它具有独特的生物力学原理和结构特点,操作简单、损伤小、固定牢靠、取出方便,在治疗肱骨干骨折上有不可替代的应用优势。可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的并发症膨充分、术后骨折良好等,且价格能接受,它不会受到一定的限制。肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型的粉碎骨折，因伴有明显的移位和肩袖损伤，保守治疗愈合多不理想，而以往的内固定技术又很难达到坚强的稳定使肩关节能进行早期安全的功能锻炼，手术治疗比较棘手。我院收集治疗2007年9月至2008年6月20例该肱骨干骨折患者，根据所用膨胀髓内钉取得了较好的疗效，为了不断提高治疗水平，本文总结分析对收集治疗的46例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例肱骨干骨折患者治疗上应用可膨胀髓内钉。其中男性患者24例，女性患者22例，其中在46例患者中属于陈旧性上骨折的为14例，伴有骨质疏松5例，新鲜骨折29例。在46例患者中，车祸伤13例，坠落伤6例，重物砸伤8例，跌伤9例，钝器击伤10例。主要用于进一步评估结节移位的程度和范围，肱骨头骨折块的大小，肱骨头劈裂骨折时关节面受累情况，合并的盂唇骨折范围和移位程度。患者受伤至手术时间1～15d，平均4.1d。

表1 疗效结果

1.2 手术方法

本组20例肱骨干骨折中，均采用国产的自锁髓内钉，闭合复位12例，切开复位8例，均采用顺行插入技术。全部采用臂丛麻醉，常规消毒铺巾，行肩峰前切口，顺打钉入口位于肱骨大结节顶端内侧约0.5cm处，用骨锥钻洞，打通肱骨髓腔，闭合性骨折采用有限扩髓技术，开放性骨折采用非扩髓技术，并用手外固定，用软管扩髓器扩至比髓内钉直径大1mm为准，插入合适的髓内钉，将针芯插入髓内钉内，拧紧髓内钉内螺丝，使远端交锁，连接瞄准器，将近端锁钉交锁，对于闭合复位失败或严重粉碎骨折，先行切开复位，三爪固定器固定断端后再扩髓，方法同上，术后常规应用抗生素预防感染。术后第3天即鼓励患者在无痛条件下行下肢无负重功能锻炼，4～6周后部分负重扶拐行走，定期复查X线片，视骨痂生长情况考虑是否弃拐完全负重行走。

1.3 术后处理

在肱骨干骨折术后患肢给予三角巾悬吊于胸前，常规应用抗生素、脱水剂等对症治疗，第3天即行患肢肌肉等长收缩锻炼和手腕关节的功能锻炼，4～7d后逐渐行肘关节和肩关节的屈伸功能锻炼，术后2周拆线，医务人员规定患者必须每月门诊复查并拍摄X线片。X线证实骨折部有连续骨痴形成后，而且可逐渐开始行肩关节的抗阻力训练。骨折临床愈合以X线片显示骨折处有连续性骨痂、骨折线模糊、局部无压痛和纵向叩击痛为标准。

2 结果

在对这46例肱骨干骨折患者术后1、3、5、6、9个月复诊查肩关节活动范围和X线片结果。而且对这46例肱骨干骨折患者均得到随访，达到骨性愈合，无感染、筋膜间隔综合征、内固定断裂及畸形愈合等并发症。按标准功能评价，优30例,良16例,差0例。采用Neer评分法评定疗效，评分条件从有活动范围、无疼痛、使用力度3个方面制定。疗效结果，见表1。

3 讨论

肱骨近端应用解剖及意义肱骨近端包括肱骨头、解剖颈、大小结节、外科颈4个部分。大小结节之间的结节间沟结构明显，标志清楚，对于近端骨折的整复有指导意义。结节区的完整与否以及骨折后愈合程度对人工肱骨头置换的影响很大。胫骨多处骨折多由高能量创伤引起，常合并局部软组织的广泛严重挫伤，易发生皮肤坏死、小腿骨筋膜间隔综合征等并发症；骨折部位多位于骨干区，骨折块移位不规则，多有保留环形完整的节段性骨折块。可膨胀髓内钉的适应证为：(1)AO分型为2A3,2A2,2A1和2B2新鲜骨干骨折，尤其是骨质疏松病人;(2)骨折不愈合或延迟愈合;(3)病理性骨折;(4)长骨截骨术内固定;(5)骨折经其它复位固定治疗不理想。

综合所述，可膨胀髓内钉治疗肱骨干中1/3骨折具有微创、操作简单、固定坚强、对骨折局部血供破坏小、愈合快等优点，初步效果令人满意，其独特的设计充分体现生物学固定和微创的理念，为肱骨干骨折的治疗提供了一种独特的髓内固定方法，值得推广应用，在临床治疗上及时防止和患者恢复需要不断的的研究和发展，才有可能改善骨伤患者中疼痛的预后，这样也大大降低肱骨干骨折的复发率。总之，在医学上临床上膨胀髓内钉在治疗肱骨干骨折上有重大意义。

[1]张夏阳，王文斌，陈桂新.可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折15例[J].浙江创伤外科,2008(5).

[2]蔡俊丰,祝建光,李国风,等.可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折[J].生物骨科材料与临床研究,2008(5).

[3]夏志敏，周辉，吕建华.膨胀髓内钉的应用研究现状[J].中华骨科杂志,2008(8).