医护合作对2型糖尿病患者实施健康教育的效果评价

田艳萍 马英

(新疆医科大学五附院营养科 新疆乌鲁木齐 830011)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。糖尿病具有高患病率、高致残率和高病死率,目前国内外都在探索糖尿病教育的最佳方式。研究表明,采用多种形式的教育方法对患者血糖控制的效果优于单一方法[1]我科通过建立健康教育质控小组,加强医护合作,了解DM患者对健康教育内容及形式的需求,对患者实施有效的健康教育,提高了患者治疗的依从性和对健康教育的满意度，介绍如下。

1 对象

选择2008年4～7月我科收治的93例DM患者。2型糖尿病患者均符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准。男50例,女43例,年龄在30～73岁,平均52.3岁。糖尿病病程5个月～17年,平均8.9年。文化程度:初高中以上68例,小学及以下24例。

2 方法

2.1 建立病房健康教育质控组

由内分泌专家、科主任、护士长、医师代表及责任护士组成健康教育质量控制小组。

2.2 健康教育的方式及内容

2.2.1 健康评估 责任护士与当日入院的患者进行交谈,掌握患者的一般资料。根据患者入院诊断、查体、化验检查及医生的治疗方案,评估患者疾病、用药、生活行为等基本情况,制定健康教育计划。

2.2.2 定期举办医患座谈会 健康教育质控组(科主任、专家、医师代表、护士长、责任护士)定期举办医患座谈会,对患者及家属进行疾病相关知识咨询,现场解答患者及家属提出的问题,并进出心理康复指导。责任护士详细记录患者提出的问题并进行整理和分析,以了解患者健康教育的需求。

2.2.3 题讲座 定期进行专题讲座,由内分泌医师、专科护士及心理指导教师系统讲解糖尿病相关知识。内容包括:糖尿病基础知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、急慢性并发症的防治,自我监测、糖尿病足的防治以及心理健康维护等多项内容,培养糖尿病患者自我健康管理技能,树立战胜疾病的信心[2]。同时安排专科护士和心理指导教师指导一系列实践活动:糖尿病心理测验、放松疗法。

2.2.4 编写通俗易懂的健康宣教材料 在科主任及专家的帮助下,编写出糖尿病健康宣教资料,将糖尿病的相关知识、病人需了解和掌握的健康知识以问答的形式编写,语言精练,图文并茂,通俗易懂。我科编写的健康宣教手册主要内容如下:(1)什么是糖尿病？患病的原因是什么？(2)糖尿病的表现有哪些？(3)糖尿病应如何进行药物治疗？(4)糖尿病人应如何进行饮食控制、运动治疗？(5)如何监测血糖、尿糖？(6)如何预防糖尿病并发症？(7)糖尿病病人食物交换份图片等10项内容。

2.2.5 播放CD光盘 内容为健康操示教,胰岛素注射方法的示范[3],讲解食品交换方法,并以1600Kcal/d总热量为标准制作三餐饮食,展示食品交换份的图片。

2.2.6 帮助制定一套适合患者的个性化的治疗方案[4]医务人员在制定治疗方案时,要对患者的情况,包括病情、家庭成员、经济状况进行全面评估,同患者和家属共同商讨,制定出合理的治疗方案。指导患者执行、配合治疗方案。

2.2.7 由健康教育质控组自行设计问卷,对93例患者进行健康教育效果的问卷调查。

2.2.8 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件包对数据进行统计学处理,所得数据采用t或χ2检验进行统计学分析。

3 结果

3.1 患者对健康教育内容的需求

患者对健康教育的内容:包括糖尿病基础知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、急慢性并发症的防治、自我监测、糖尿病足的防治及心理健康维护都有较高的需求,平均需求达95%。

3.2 患者对健康教育形式的需求情况(表1)

3.3 健康教育效果评价

通过健康教育,患者知识知晓率、治疗依从率及空腹血糖(EBG)、餐后2h血糖(2h-PBG)值达标率较没进行健康教育前有明显提高,P<0.001,差异有显著性意义(表2)。

4 讨论

4.1 医护合作对住院患者实施健康教育的必要性

调查发现,糖尿病患者对健康教育有着较强的需求,对糖尿病基础知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、急慢性并发症的防治、自我监测、糖尿病足的防治及心理健康维护都有较高的需求。患者最欢迎的健康教育形式医患座谈、专题讲座、糖尿病相关知识咨询,其次是患者间交流、阅读健康宣教资料、观看媒体宣传。医护合作对患者实施健康教育,弥补了单纯由护士做健康教育知识的局限、病人信任度低这些缺陷,建立病区健康教育质控小组,可以提高健康教育的质量,保证了健康教育的效果。

4.2 健康教育提高了患者治疗的依从性

2型糖尿病是一种目前尚无法根治的慢性疾病,患者必须坚持饮食管理、运动锻炼、药物治疗、病情监测等多种综合手段进行治疗[4],方可有效控制病情。

Joslin提出糖尿病教育不仅是治疗疾病的一部分,它本身就是一种治疗[6]。而我们对病人的健康教育设立专题讲座、医患座谈、疾病相关知识咨询,和患者近距离接触[5],从而增进了医患关系,建立了信任感。提高了患者的遵医行为,使他们能发挥主观能动性,主动配合治疗。表2结果显示,健康教育后空腹血糖和餐后2h血糖得到了显著改善;因此对预防和减慢慢性并发症的发生和发展有重要意义。同时健康教育还能提高患者的生活质量,减少医疗开支,同时能够改善代谢控制[3]。

4.3 良好的医患关系是健康教育的前提

科主任、专家、主治医师与护士长、责任护士一起,举办医患座谈会进行疾病相关知识咨询,发挥专家效应,加之必要的沟通技巧,耐心而真挚的服务态度,使病人及家属感受到医护人员对其的高度重视,增强了医、护、患之间的信任与和谐。2型糖尿病患者容易出现不同的心理问题。这些问题的出现不仅与疾病本身有关,还与家庭、社会环境有着密切的关系。因此健康教育应动员家属共同参与,为患者提供强大的心理支持,维护了患者的心理健康。

表1 患者对健康教育形式的需求情况

4.4 有利于提高患者的自我管理能力

健康教育的最终目的是使患者建立健康的行为,提高自我管理能力。为了使患者达到合理控制饮食这个目标,先安排饮食控制方法的专题讲座,教会患者计算总热卡、分配餐次、如何进行食品交换,并示范具体内容,使患者易于接受,记忆深刻。便于在今后的生活中遵循糖尿病的饮食控制原则。

4.5 加强护理人员的专科业务培训

鼓励护士学习和深造,培养糖尿病护理专家。可组织科内的专科业务学习,针对糖尿病的基础知识、饮食治疗、药物治疗、运动治疗及慢性病的预防等内容,分别由护士长和责任护士对全科护士进行培训,使每一位护士都能对患者及家属成员存在的和潜在的健康问题进行全面评估,制定护理计划,分析并解决问题。提高护理人员进行健康教育的能力。

5 结语

医护合作对住院患者实施健康教育,为患者提供切实可行的健康教育内容。多样化的教育形式,使患者容易掌握、治疗的依从性得到提高,医护人员的业务水平、服务意识及沟通能力得到不断的提高,尽最大满足患者的需要。

[1]尹正贤,刘云,李小芬,等.不同健康教育模式对糖尿病患者血糖影响的比较[J].护理管理杂志,2003,3(3):10～12.

[2]林娟,李红,王小芳,等.糖尿病俱乐部的健康教育效果评价[J].中华护理杂志,2008.

[3]范丽风,潘长玉,田惠,等.全程糖尿病健康教育模式的建立与实践[J].中华护理杂志,2001,36(4):249～525.

[4]杨韵歆,关琴芳.2型糖尿病患者药物治疗失依从行为原因分析及护理干预[J].护士进修杂志,2008,23(18):1703～1706.

[5]曹芳,林娟,李红.糖尿病患者健康教育影响因素的调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,19(2):107.

[6]Salazars,Arguedasc.Evlanation of an educational program:How to treat my diabetes[J].16th IDF Congress,1997,A:623.

表2 健康教育前后知识知晓率、治疗依从率、FBG,2h-PBG达标率的比较(±s)

表2 健康教育前后知识知晓率、治疗依从率、FBG,2h-PBG达标率的比较(±s)

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