护生心理干预对小儿头皮静脉穿刺成功率的影响

王冬梅

小儿头皮静脉穿刺是护理操作的难点之一,也是护生必须掌握的操作技术。由于小儿头皮血管不易显露,患儿不合作,护生操作技术不够熟练,在操作过程中因为紧张、胆怯、急于求成等原因,容易导致穿刺失败,影响患方对护理工作的满意度[1]。在我们的带教实践中发现,在对护生进行穿刺手法、技巧的指导基础上实施心理干预,调节护生穿刺前心理状态,可以提高小儿头皮静脉穿刺成功率,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

抽取来我院实习的大专护生 20名,全部为女生,年龄 19～23岁,均来自同一学校,已完成静脉穿刺操作的理论及模拟学习。随机分为对照组与观察组各10名,组织模型静脉穿刺考试,两组护生成绩比较无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学方法,主要讲解小儿头皮静脉穿刺的部位及解剖特点,穿刺的手法、技巧及注意事项等;观察组在此基础上对护生实施心理干预。每位护生对 20例患儿进行头皮静脉穿刺,分别统计每位护生一次穿刺成功例数并分组进行比较。

1.2.1 心理干预方法

1.2.1.1 操作前准备 穿刺尽量在光线充足、温度适宜的条件下进行。穿刺前须检查针头是否通畅及针尖是否直,斜面是否适宜。斜面太长容易造成穿破血管,斜面太短会增加穿刺的疼痛感[2]。不良的环境和条件也直接影响护生穿刺成功率。

1.2.1.2 保持良好的心理状态 刚从学校走入临床工作的护生,其心理状态往往不够稳定而在进行护理操作时容易受到各种干扰因素的影响。如操作环境嘈杂,患者及家属对护理工作期望过高,甚至过分挑剔、责备护理人员。带教老师可以指导护生养成角色转换的自觉意识,从换上工作服的那刻起,就应当适应成为一名职业护理工作者。抛开生活中的烦恼和琐事,排除工作环境的影响,从患者角度出发,以平常心看待部分患者及家属的高要求,尽力做好自己的本职工作。有的护生不能正确看待穿刺过程中的失败,甚至第一个失败而影响后面的操作,带教老师可以指导护生以充分的心理准备来面对操作中的挫折,在遇到静脉穿刺失败时通过回忆自己经历过的愉快事情和已取得的成功,从而激起对工作的热情,避免产生心理失衡和危机[3]。

1.2.1.3 有效沟通,争取配合 融洽的护患关系往往是患儿家属配合护生实施各种护理操作的前提。护生在对患儿进行

头皮静脉穿刺前,应记住患儿的姓名,了解其一般情况、目前诊断等。在与家属进行沟通时,家属会体会到护生对患儿的重视,因而能主动与护生配合。同时,在交流沟通时,除了语言具有礼貌性,谈话语气温和亲切,还应注重对患儿的沟通技巧,利用语言方式(呼其小名)、非语言方式(爱抚动作)与患儿进行沟通,增进感情,使患儿得到放松,有利于穿刺成功。在进行静脉穿刺时,如果出现了失误,对患儿家属抱以歉意,而不能怪血管不好,用友善的态度说出使家属感到安慰的语言,以取得家属的宽容,为下次穿刺提供良好的心态。

1.2.1.4 调动积极性,增强自信 头皮静脉穿刺成功与否不是衡量该项操作的唯一标准,但成功的穿刺能提高护生的积极性,增强护生的信心。在引导护生进行操作的过程中,让护生独立选择穿刺静脉和进针角度,给予尽可能多的决定权,以建立护生对操作的责任感,调动其积极性。对于肥胖、超体重等穿刺难度较大的患儿,护生因担心穿刺失败而容易出现紧张表现,带教老师在缓解护生紧张感的同时注重对她们的鼓励,以鼓励和肯定贯穿于操作的全过程,增强其自信。即使穿刺失败,也要让护生看到自己操作过程中的优点,并总结失败教训,找出失败根源,为下次穿刺成功奠定基础。

1.2.1.5 改变认知,干预情绪 错误的认知和不良的情绪将直接影响护生在穿刺时的心理活动和操作质量[4]。操作前带教老师先明确本操作的目的,即体会小儿头皮静脉穿刺的操作要领,学习与患儿家属的沟通技巧,提高静脉穿刺熟练度。强调穿刺成功与否涉及到主观及客观等多方面的因素,并不是反映头皮静脉穿刺操作技术掌握程度的唯一标准。通过改变认知可以减轻因担心穿刺不成功导致的紧张、焦虑,也可避免一味追求穿刺成功急于求成的心理。在工作繁忙、疲劳、操作前遇到一些不愉快的事情时,都可能带来不良的情绪,如果没有及时调整,心烦意乱,或操作时情绪急躁,对血管不加选择,就难以一针见血。带教老师要善于观察并帮助护生消除不良情绪,让护生以轻松愉悦的心情来完成操作,以提高穿刺质量。

1.2.1.6 提供支持,消除顾虑 面对穿刺难度较大的头皮静脉,护生在初次操作时容易产生心理压力和顾虑,因此带教老师在带教和指导过程中应注意护生的心理状态,及时提供心理支持,以促进穿刺的顺利进行。在穿刺前多与护生交流,了解她们在头皮静脉穿刺过程中的困惑与需求,如穿刺过程中不见回血时进退两难;患儿无法配合时如何选择合适的进针时机;得不到患儿家属的信任时如何应对等,以消除顾虑。另外,让护生学会利用社会支持资源缓解压力,如组织护生穿刺前相互交流、讨论或形成互助支持小组。

1.3 统计学处理方法

所有数据输入SPSS 11.0进行统计学分析,两组护生一次穿刺成功率的比较采用 χ2检验。

2 结 果(表 1)

表1 两组护生一次穿刺成功率的比较

如表 1所示,观察组与对照组一次静脉穿刺成功率差异有统计学意义(P＜0.01),观察组一次静脉穿刺成功率高于对照组。

3 讨 论

头皮静脉穿刺是护理带教工作中最基础、最普通的一项技术操作,但是大多数老师往往只重视技术层面的因素,而忽视了护生的心理因素对静脉穿刺的影响。单从主观方面讲,进行静脉穿刺的成功率与护理人员的操作技术水平和心理状态密切相关,紧张、焦虑、胆怯等不良心理因素易造成穿刺失败[5]。通过比较发现,在操作前对护生实施心理干预可以提高小儿头皮静脉穿刺成功率,同时也增加了操作者的自信,有利于心理状态的稳定,在遇到客观不利因素时也能够成功应对。因此,在对护生的头皮静脉穿刺带教过程中,不仅要培养其练出过硬的穿刺操作技能,还需培养其良好的心理状态,穿刺技术越好,自信心就越强,在操作时越沉着、冷静,穿刺的成功率就越高[6]。

[1] 黄 丽,陈进连,王岸冰,等.影响护生静脉穿刺失败原因及对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(9):1102-1103.

[2] 张红艳,董美华.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的临床分析[J].临床护理杂志,2007,6(2):68-69.

[3] 陈莎萍.静脉穿刺失败的心理分析与对策[J].当代医学,2009,15(30):143.

[4] 李丽丽,于晓焕.浅谈护士心理素质与静脉穿刺的关系[J].吉林医学,2008,29(24):2443.

[5] 黄美娟.护士心理素质影响静脉穿刺质量的探讨[J].齐齐哈尔医学报,2007,28(17):2132-2133.

[6] 何画珍,谢春香.心理因素对静脉穿刺成功率的探讨[J].当代护士,2007,2:54-55.