聘任制护士的心理压力源分析及应对方式

石 莉 肖红岩 李建英 石晓云

为缓解护理人力严重短缺与社会对护理服务需求日益增长的矛盾,我市各级医院 90年代起逐渐聘用合同护士(聘用制护士),并且日益成为医院不可缺少的力量。而聘用制护士所面临的各种压力(如工作压力、人际关系压力、待遇压力等),严重影响了聘任制护士的身心健康,甚至动摇了她们的职业信心,影响到护理队伍的稳定与建设。因此,了解聘任制护士的压力,采取有效的应对方式缓解其压力是护理专业发展的需要,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2000年 6月 ～2009年 12月聘任制护士 300名,其中男 4名,女 296名。年龄 19～32岁。文化程度:中专80名,大专 200名,本科 20名。

1.2 方法

本研究采用问卷调查法收集资料。调查表内容包括:个人一般资料、工作压力的主要来源、程度以及对工作的影响共计 16个条目。程度分为极大、比较大、一般、很少、没有,分值对应为 1、2、3、4、5分。 压力程度:均数 2～3分,表明压力比较大;均数 3～4分,表明压力一般;均数 ＞4分,表明压力很小。频率:每天多次,每天 1～2次,每周 3～4次,每周 1～2次,每周少于 1次,分值对应为 1、2、3、4、5分。 采取当场发放问卷,集中回收的方法,问卷由聘任制护士本人独立填写。发放问卷 300份,回收 300份,有效率达 100%。

2 结 果(表 1)

表1 聘任制护士位于前 8位的心理压力源统计情况 (±s,分)

表1 聘任制护士位于前 8位的心理压力源统计情况 (±s,分)

压力源 压力分值职业环境 2.91±0.30职业紧张 2.73±0.47缺乏安全感 2.64±0.50工作方式 2.09±0.94检查考试 2.18±0.98工作不被理解 2.27±0.79人际关系紧张 1.64±1.21工作疲溃感 1.64±1.21

3 心理压力源分析

3.1 职业环境

护理人员是一个高压力的群体[1],长期在一个充满应激源的环境中工作[2]。临床实践表明,护理工作责任大、技术操作多、工作不规律、压力较高,过高的职业压力不仅会影响护士的身体健康,还会影响护理工作质量。有研究表明[3],临床科室工作压力从大到小依次为急症与重症监护病房、儿科、外科、内科、其他科室。护理工作平凡、琐碎、繁重,需要护士无条件的承担义务和全身心投入,极易导致护士身心疲惫[4]。

3.2 职业紧张(工作强度)

有研究表明[5],护理人员是疲劳的高发群体。护士每天工作繁忙、劳动强度大,“三班倒”的工作方式扰乱了护士的生物钟,夜班次数频繁,睡眠时间少,睡眠质量和记忆力均下降,心态不稳定,日常生活没有规律,加之没有周末和法定节假日,所有这些因素更增加了聘任制护士的工作压力及职业不稳定感。而且聘任制护士与在编护士承担着同等任务和压力,有的科室危重病人多、抢救多、治疗多,护理人员的超负荷劳动,而工资报酬少,待遇差,个人发展受限,自身价值难以体现。

3.3 竞争压力

随着医学的发展和医学模式的转变,社会对护理工作的要求越来越多、越来越高,需要护士不断学习、更新知识,否则将面临被淘汰的危机[6]。因此,护理部实施每月一小考,半年一大考的考核制度,有的科室甚至是月月考,护士既要努力工作又要照顾家庭、孩子,常感疲溃及压力。

3.4 缺乏适应职业压力的心理素质

随着公众法律意识的不断增强,越来越多的医患纠纷诉诸于法律,《护士法》及《护士条例》的出台及《医疗事故处理条例》等法律法规的实施,护士时刻面临举证倒置,而且随着社会的进步,人们的法律观念、经济意识和自我保护意识不断增强,对护理的质量和安全提出了越来越高的要求,但在临床实际工作中,稍有疏忽,就容易发生差错事故,这些均给聘任制护士带来不同程度的心理压力。

3.5 社会支持情况

护士为病人付出的辛勤劳动,有时得不到社会的公平认可,与同年资的医师或其他专业人员相比,护士的经济收入和晋升机会微乎其微,使原本意气风发的本科护士心理上失去了平衡,产生失落感。

3.6 人际关系沟通缺乏技巧

有时经常与心情不愉快的同伴或和个性较强的护士共同工作,她们认为,与这些护士合作时要小心翼翼,精神紧张,遇到工作难题时不敢询问,工作结束后倍感疲惫。由此可见,工作伙伴的不良情绪是新护士产生心理压力和负性情绪的一个不可忽视的压力源和诱因。

4 应对方式

4.1 职业素质培训

采用集中培训的方式,把护理理念与职业规则、法学教育、护士行为规范贯穿于整个教育过程中,加强自我保护意识,加强学习护理常规、专科护理及护理前辈积累的工作经验。集中培训能形成一个互相学习和彼此交流的机会,有利于业务素质的提高。

4.2 改善睡眠质量

高彩红[7]等对 672名在岗护士进行抽样调查,护理人员睡眠障碍的发生率为 16.96%。所以护士应保证充足的休息与睡眠,合理的应用心理防御机能,适当发泄不良情绪,消除某种攻击性因子,以缓解其思想压力,恢复心理平衡。根据护理职业特点,在职业压力管理策略中开始出现组织和管理层面的研究尝试,从组织层面出发来减少压力源的长期效果也得到了证实[5]。可见,在护士群体中,同事支持,特别是管理者的支持,如给护士提供继续教育机会,开展群体或小组讨论活动,及时传递医院信息,采用信息化设施,开展网络杂志交流平台等,都能为护士提供情感交流的平台,促使护士主动寻求心理治疗或咨询,有利于锻炼护士自身应对能力,减轻其职业倦怠[5]。

4.3 提高人际沟通技巧

人的社交需要同其他各种需要一样,对于人的健康发展至关重要,及时与上级有效沟通,获得理解与支持,并主动同单位中的其他护士建立积极正性的配合与协作的相互关系,因为护理同伴对新本科护士的支持、信任、理解、包容和忍让,能使她们感到温暖和自信,而同事之间团结协作能够营造轻松、愉快、和谐的工作环境,另外和谐融洽的护理人际关系可提高护理质量与工作绩效。

4.4 建立良性社会支持体系,降低应激反应水平

本研究发现,护理工作不被理解而产生的压力比较大。因此,在实际工作中,护理管理者要尊重和关爱护士,在解决病人投诉时也要认真听取护士的想法和意见,让病人及家属理解护士的工作。同时要避免医护之间或上级护士之间处于一种冷漠的或对抗的缺乏支持的关系,建立一种开放、融洽、互相支持的关系,就能有效地缓冲工作中的应激源,降低应激反应水平,提高护理工作满意度。

4.5 提高聘任制护士的应对能力

应对是个体对应激的认知评价及评价之后为平衡自身精神状态采取的措施,作为应激与应激反应之间的中间变量,影响着个体身心健康水平。可通过系统的培训,让护士掌握必要的职业及心理应对技巧,保持开朗、乐观的性格特征,每天坚持体育锻炼,学习自我放松和紧张环境中调节情绪的方法(如瑜珈等),增强自身生理应激反应的能力,缓解紧张情绪。树立正确的世界观、人生观、价值观,积极参与各种社会活动,寻求社会支持,以提高对社会的认知力和适应力。护士还应参与排班表的制定,根据自己的生理周期合理安排。建立同事支持系统,寻求可倾诉的对象,减少不良情绪的发生,对缓解护士的心理压力可以起着相当有效的作用。

[1] Farrington A.Stress and nursing[J].British Journal of Nursing,1995,4(10):574-578.

[2] 黄爱松,范景敏.护理工作应激原因及对策[J].实用护理杂志,2001,17(5):54-55.

[3] 王卫红,蒋冬梅,王美蓉,等.湖南省三级医院聘用护士职业发展现状的调查分析[J].中华护理杂志,2007,42(8):758-760.

[4] 刘 宇,何国平.护士工作压力源研究进展[J].中华护理杂志,2004,39(11):852-854.

[5] 叶志弘,姜安丽.护士群体中同事支持系统的研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(10):938-939.

[6] 李小宁,李小燕,强水云,等.临床护士心理压力源及应对方式调查[J].护理学杂志,2004,19(12):67-69.

[7] 高彩虹,刘文华,王 波.护理人员睡眠障碍及其相关因素的调查[J].中国医院管理,2001,21(5):33-35.