乳腺癌患者术后心理调查及护理对策

程 蕾 游 川 谢 平 余惠兰

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,占全身各种恶性肿瘤的 7%～10%[1]。乳腺是女性维持性征的标志性体征之一。从临床护理观察中发现,患者患乳腺癌后易产生焦虑、恐惧、抑郁、神经衰弱、社交障碍等不良心理状态。研究表明[2],不良的心理状态可以加重癌症患者治疗的副作用,也能促使癌症复发、转移甚至恶化等,还会降低其生活质量,增加治疗费用等。因此,笔者对 108例乳腺癌患者术后心理状态进行调查,并提出相关护理对策。现报道如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选取我科 2007年 6月～2009年 6月收治的 108例乳腺癌患者,男 4例,女 104例。年龄 20～30岁 5例,30～40岁 28例,40～60岁 64例,60岁以上 11例。其中未婚 2例,已婚、未生育 6例,离异 5例,其余为已婚、生育患者。

1.2 方法

根据专家建议,笔者自行设计乳腺癌术后心理健康状况调查表,经预实验及专家小组评价修改,测定问卷的信度及效度,制订出乳腺癌患者术后心理调查问卷。由专人对乳腺癌术后病情趋于稳定的患者进行调查。

2 结 果(表 1)

表1 108例乳腺癌患者术后心理状态调查结果

由表 1可见,108例乳腺癌患者仅有一半的人对此病有正确认识,大多数患者术后存在自卑、焦虑、恐惧、无助、无奈的不良心理,100%的患者希望对疾病知识有所了解和掌握,知道如何预防乳房癌的发生。

3 护理对策

3.1 心理护理

乳腺癌患者首选的治疗方法是手术治疗,而在做手术前,大多数患者还抱着侥幸心理,希望通过手术能确定不是乳腺癌,当术后发现自己一侧乳房被切除,知道自己已被确诊为乳腺癌时,很多患者心理都很痛苦,出现无助、无奈的不良情绪。护士应站在患者的角度体谅患者,对患者充满同情心和爱心。运用治疗成功的案例对患者进行现身说教,使患者对治疗、护理能够理解并配合,同时树立起患者战胜疾病的信心和勇气。护士要选择适当的时机,对患者讲解此病发生、发展的病因、病理、转移、治疗等,使患者有一个正确认识。并告知患者目前乳腺癌是所有实体瘤疾病治疗效果最好的其中之一。随着科学技术的发展,乳腺癌患者术后的生存率明显提高。但恶性肿瘤的发生、发展、恶化以及预后与患者紧张、恐惧、焦虑以及抑郁的不良心理状态关系极大,不良的情绪往往导致患者抵抗力及生活质量下降,影响治疗效果。癌症患者的生存期限与心理因素有密切的关系,良好的人格特征可提高其机体免疫力。

3.2 行为训练

运用社会认识理论和自我效能的概念,可以推理出行为训练能鼓励患者面对相关症状的治疗,可以通过散步、听音乐等方式打破“焦虑 -肌肉紧张-进一步焦虑”的恶性循环。音乐治疗能调节患者情绪,优化情感效应,缓解躯体症状[3]。认知行为治疗是帮助患者识别和修正促使心身痛苦的因素[4],从而使患者情绪保持稳定。

3.3 满足患者的健康信息需要

癌症直接威胁着患者的生命,强烈的求生欲望使患者想获得更多的健康信息。Deane等[5]研究表明,向术后乳房缺失患者提供和解答与疾病治疗和康复有关的信息,并给予情感支持,能使患者了解将要发生的事物,可帮助患者明确疾病发展,熟悉治疗进程,经历与预期一致的体验,以降低疾病的不确定感。因此护士应准确评估患者的需求信息,随时为其提供健康科学的医学信息,消除其紧张、恐惧的不良心理。

3.4 家庭、社会给予大力的支持、理解

自我概念[6,7]对个人的心理及行为起着极为重要的调控作用,包括以下四个方面:身体自我(即体像)、社会认同、自我认同和自尊。乳腺癌患者术后由于局部组织疤痕的形成、形体的不对称以及术后化疗头发的脱落,使她们感到不舒适,好像有人在窥视她们,特别是不敢在自己的丈夫面前裸露自己的胸部,感到自己变得特别丑陋,对生活失去信心。因此患者需要家人的理解,特别是丈夫的支持。家庭的支持可以帮助患者适应癌症,并增强其抗病能力,从而也会增强患者参加社交的自信心,社交支持被认为是个体的一种对抗应激的“外部资源”,一般具有减轻应激反应的作用[7]。从全社会来说,人们应当体谅患者常有的心理变化和情绪波动,对患者理解、支持和帮助,使患者感到自己虽然患病但没有脱离家庭和社会生活。

4 结 论

乳腺癌术后均存在焦虑、恐惧、自我形象紊乱、自卑等不良心理状态,通过对乳腺癌患者心理的护理、有效的沟通、转移其注意力,正确评估患者,提供健康科学的医学信息以及家庭、社会的支持,可减轻其不良情绪,从而提高患者的生活质量。

[1] 吴在德,吴肇汉主编.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:327.

[2] 童亚芳.护士对癌症病人抑郁症的认识[J].国外医学◦护理学分册,2000,19(1):35.

[3] 蔡光蓉,乔 宜,李佩文,等.音乐疗法在肿瘤临床的应用[J].中国心理卫生杂志,2001,15(3):179-181.

[4] Thomas EM,Weiss SM.Nonpharmacological interventions with chronic cancer pain in adults[J].Cancer Control,2000,7(2):157-164.

[5] Deane KA,Degner LF.Information needs,uncertainty,and anxiety in women who had a breast biopsy with benign outcome[J].Cancer Nurs,1998,21(2):117-126.

[6] 李心天主编.医学心理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,1998:297.

[7] 姜乾金主编.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:202,69.