应用改良留置尿管拔除法的效果观察

李晓妍 杨 璐 伍海燕 叶思梦 周婧博

留置导尿是解决普外科术后病人并发尿潴留的主要措施。由于传统留置尿管在拔管时常导致病人尿道不适甚至疼痛,拔管后易发生尿潴留,常用对策为热敷、针灸、诱导等,但仍有 20%的病人需要进行再次导尿[1]。普外科术后病人在经历手术创伤之后机体免疫力下降,如果再因尿管拔除时对尿道黏膜造成损伤,无疑会增加尿路感染机会,加重病人的身心痛苦和经济负担,影响病人康复。为了减轻患者拔除尿管过程和拔管后的不适症状,我科自 2009年 8月以来将常规使用的尿管拔除方法进行了改进,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2009年 8～11月在我科留置有导尿管的普外科术后病人 80例,男 48例,女 32例。年龄 22～58岁。病例纳入标准:普外科疾病手术病人,年龄 20～60岁,术后尿管留置时间 72 h内,排除合并有泌尿系疾病和病重、病危病人。将 80例病人随机分为实验组和对照组各 40例。两组病人在年龄、病情、手术部位及方式、尿管留置时间均无明显差异。

1.2 材料与方法

所有病例均采用维力牌一次性 16号双腔气囊导尿管,按常规方法操作留置导尿管,尿管气囊固定液体量为 10ml。对照组病人拔管方法:病人自诉有尿意后,护士用无菌注射器将尿管水囊中的 10ml液体全部抽净,随后将尿管拔出;实验组病人拔管方法:病人自诉有尿意后,护士首先用无菌注射器将尿管水囊中的 10ml液体全部抽出,然后用 1ml无菌注射器从中抽取 0.4ml液体回注到尿管气囊,随后才将尿管拔出。

1.3 评价内容和方法

1.3.1 采用病人口诉言词分级法,对病人拔除尿管时的舒适度进行评价,舒适度包括无特殊不适、明显疼痛、稍有疼痛 3个指标。

1.3.2 采用视觉模拟评分法,对病人尿管拔除后首次排尿时出现的异常症状进行评价,评价指标包括尿痛、排尿困难、尿潴留。排尿时伴有尿路疼痛评定为尿痛,排尿时有困难但实施热敷、听流水声等诱导方法后能排出尿液评定为排尿困难,排尿有困难,实施热敷、听流水声等诱导方法后无效,需再次留置尿管评定为尿潴留。

1.4 统计学处理

等级资料采用秩和检验,计数资料采用 χ2检验,检验水准均为 α=0.05。

2 结 果(表 1,表 2)

表1 两组病人拔除尿管时的舒适度比较 例(%)

表2 两组病人拔除尿管后首次排尿时异常症状的比较 例(%)

3 讨 论

3.1 尿道的生理特性和气囊导尿管的应用特点

尿道有丰富的神经支配,副交感和交感神经分布于整个尿道,感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉和温觉[2]。气囊导尿管因有固定牢固、使用方便、不需外固定、安全可靠、刺激性小、与尿道密合程度大、有效防止泌尿系感染等优点,已广泛应用于临床[3]。拔除导尿管是留置导尿管护理中的一个重要内容,长时间留置尿管,管周的分泌物及晶体附着,以及球囊表面结壳垢,拔管时易擦伤尿道黏膜造成损伤,引起尿道水肿和出血[4]。

3.2 改良前拔除气囊导尿管存在的问题

在临床护理中,只将放置导尿管的方法和步骤进行了规范,而忽略了拔尿管过程中的细节问题。留置导尿时在尿管前端气囊注入一定液体量作为固定,使得尿管气囊长时间处于扩张状态,拔管时水被全部抽出后,气囊变瘪形成褶皱壁附在尿管上,加之气囊表面的尿垢形成锐角,这种锐角在拔管牵拉过程中容易对尿道造成刺激损伤,这种刺激损伤不仅引起病人拔管过程中的疼痛和不适,而且还会影响到拔管后病人首次排尿,产生一系列如疼痛、排尿困难、继发尿潴留等不良反应。因此,对刚经历了手术创伤的病人而言,尿管拔除护理不当不仅增加尿路感染机会,加重病情,而且增加病人的心理、经济负担,影响身心康复。

3.3 应用改良尿管拔除法的原理和效果

改良后拔除尿管的方法是,全部抽完尿管气囊的水后,再向气囊回注 0.4ml的水后才拔管。原理是让气囊内保持 0.4 ml的液体,不仅可以使尿管前端气囊充盈起来的直径与尿管保持相近,而且气囊表面处于圆滑、柔软度适中状态,从而避免了气囊褶皱形成锐角在拔除牵拉过程中对尿道造成的损伤。从表 1、表 2可以看出,普外科术后病人应用改良法拔除留置尿管,不仅拔管时舒适度较高,而且拔管后首次排尿时的异常症状减少,说明改良拔除留置尿管法有一定的临床应用价值。

[1] 张佩君,王锡唯,钱爱君,等.留置导尿管拔出前注入红汞预防尿潴留的临床观察[J].中国实用护理杂志,2003,19(5):41.

[2] 杨翠芳,赵哲玲,肖 华.全麻手术患者导尿时机的选择[J].中华护理杂志,2002,37(2):89-90.

[3] 穆淑玲,任丽生.气囊导尿管气囊注液量的分析与探讨[J].护理研究,2009,23(9):2491.

[4] 李艳玲.导尿及留置尿管的护理进展[J].护士进修杂志,2000,15(7):478-488.