淋巴瘤化疗患者便秘的护理干预

张彦茹 冯 蕾 郝秀乔 牛秀然

化疗是淋巴瘤综合治疗的重要手段之一,而化疗类药物和止吐类药物常常使化疗患者肠蠕动减慢而导致便秘,据报道化疗患者便秘发生率达71.6%[1],严重影响患者的化疗耐受性和生活质量。2008年 10月 ～2009年 9月,我们对住院的淋巴瘤化疗患者进行心理疏导、饮食指导、人文性医疗服务、运动指导等系列的护理干预,有效地预防和减少了淋巴瘤化疗患者便秘的发生,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组患者 121例,均为淋巴瘤 II期化疗患者,男 98例,女23例。年龄 16～78岁,中位年龄 45岁。有便秘和习惯性便秘的患者除外,且均经本人同意、采用 CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)化疗方案治疗,患者生活基本能够自理,部分患者饮食减量但属正常范围。随机将患者分为护理干预组 61例和对照组 60例。两组患者性别、年龄、病情、治疗方案比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

护理干预组由工作三年以上的护士进行,干预措施包括心理疏导、饮食指导、人文性医疗服务、运动指导等,对便秘患者采取按摩指导和药物干预等。对照组患者在治疗期间只进行一般常规护理,无上述防便秘护理干预措施,对便秘发生者亦采取按摩指导和药物干预。

1.2.1 心理疏导 排便是通过神经反射来完成的。焦虑、恐惧和悲观失望等心理因素均可诱发便秘[2]。干预组患者入院第 1 d护士一对一主动与患者沟通,进行疾病相关知识的宣教(对照组患者只进行入院常规宣教),如排便的目的和意义,化疗方案中化疗药物的作用和副作用,便秘的原因及可能引发的后果,如用药,尤其是长春新碱类药物通过自主神经系统抑制胃肠道蠕动和 5-羟色胺受体拮抗剂类止吐药物[3],告知患者便秘是化疗期间常见的并发症之一,提高患者的自主预见性,放松心情,积极配合护士做好排便观察和排便日常记录,及时进行护理干预,减少便秘的发生。

1.2.2饮食指导 干预组患者入院后,由护士监督并实施下述防便秘饮食措施;对照组患者只进行一般饮食宣教,无监督强制措施。

1.2.2.1 养成良好的饮食习惯 指导患者按时进餐,改正不良饮食习惯特别是不吃早餐的习惯。因早餐后易引起胃、结肠反射,此段时间结肠推动作用较活跃,易于启动排便。

1.2.2.2 充分摄取食物纤维 高纤维膳食是预防、治疗便秘的最好方法,其有效率达 85.6%[4]。患者家属提供的饮食一般为高营养、高蛋白的精细食物,要提醒其增加食物纤维的供给量(如粗米、豆类、谷类、麦片、裙带菜、香菇、水果等),因纤维素有亲水性,能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶,达到增加粪便容积、刺激肠道蠕动而激发便意和排便反应[5]。一般每人每天食物纤维摄取量以30 g为标准。

1.2.2.3 增加水分和适量脂肪的摄取 食物纤维能刺激肠道蠕动,减少化疗药与肠壁的接触时间,配合每天饮水 2 000～3 000ml,使机体中有足够的水分润滑肠道,既可软化大便促进排便,又可减少药物对肝、肾等重要脏器的损害。适量摄取脂肪可使大便柔滑,其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌蠕动加快,排便更加顺畅。

1.2.2.4 提供可防便秘饮食配方 (1)晨起、睡前空腹饮用凉酸奶 30m l。(2)蜂蜜和醋制成饮料(30ml纯酿造米醋加入 15 g蜂蜜,搅拌后凉开水稀释 3～5倍),饭后饮用。(3)大蒜中的强烈气味成分与体内维生素结合生成的物质,可以通过调整肠道中平滑肌运动来促进肠道蠕动,同时还可增加肠道有益菌的数量,食用大蒜也可缓解便秘症状。

1.2.3 运动指导 由于肿瘤患者多有癌因性疲乏,自主活动意愿不强,易引发便秘。有一些患者因血小板低,需卧床休息,易引发或加重便秘症状。适当的增加运动量,可促进直肠供血及肠蠕动,因而有利于排便。对干预组患者根据不同患者具体情况为其制定相应的活动计划,如散步、做体操、打太极拳、上下楼梯等,由护士按时协助监督实施。活动量及时间以患者无疲乏感为度。卧床不起患者要给予腹部按摩,以促进肠蠕动,帮助排便。由护士操作或指导患者自己操作,每日早餐后 30min左右进行,每次约 10min,按摩后进行排便。对照组患者只进行运动宣教,无监督措施。

1.2.4 按摩指导 在进行系统的护理干预降低肿瘤化疗患者便秘发生率的同时,对两组发生便秘症状患者采取按摩指导,缓解或消除便秘症状。由护理人员按照中医经络腧穴理论,选择支沟、三阴交、天枢、气海进行按摩[6],按摩时患者取卧位或坐位,用拇指按揉支沟、三阴交、天枢穴,每穴 1min,以局部有酸胀感为度;然后将一手或两手重叠伸展放于右下腹,顺时针方向按摩中下腹 5min。按摩时间安排在晨间起床后或根据排便习惯在排便前 30m in,每日 1次,持之以恒。对力所能及的患者,告知其穴位位置,让其观察护理人员按摩方法,使其逐步过渡到自我按摩。

1.2.5 药物干预 对已发生便秘在采取按摩指导不能缓解的患者,均采取药物干预。肿瘤化疗便秘患者,在实施化疗的同时,给服六味安消胶囊,直至化疗结束,可使患者便秘症状大大缓解甚至消失;对有便意但排便困难者,给予肛门内使用开塞露 2～4支/次或甘油栓,亦可用生理盐水或肥皂水灌肠;果导片或麻仁丸口服或麻仁软胶囊口服,大便能排出时即停药。药物干预应遵循以下原则:(1)尽量避免使用。(2)必须使用时尽量减少用量,不宜频繁和长期使用。(3)已开始用药者尽量少用并逐渐停药。对确需药物治疗者,护士根据药效,指导患者正确使用。服用本类药物 2h内不要再服用其他药物,以免影响其他药物疗效。

1.3 便秘的诊断标准及评估

便秘是指大便次数减少和(或)粪便干燥难解,一般超过48 h不排大便,且伴有不适感觉,即为便秘[7]。《美国癌症研究所常见毒性判断标准(NCI-CTC)》中,对抗癌药引起的便秘分级明确规定为,0级:无便秘;I级:需要用大便软化剂(如开塞露)或食物调整;II级:需要用缓泻剂;III级:需要用手抠出大便或灌肠;IV级:肠梗阻或中毒性肠麻痹;V级:与便秘相关的死亡[8]。所有病例均自化疗第 1 d开始记录每天 15:00至次日 15:00的排便次数,观察便秘发生状况,时限为 6周。

1.4 统计学方法

计数资料的比较采用 χ2检验,α=0.05。

2 结 果(表 1)

表1 护理干预 6周后两组患者便秘发生情况比较 例(%)

3 讨 论

便秘可导致患者腹胀及下腹部疼痛并伴有头晕、食欲不振,可诱发心律失常、心力衰竭、脑血管意外等其他严重并发症[9]。积极有效的护理干预措施,可预防和减少淋巴瘤化疗患者便秘的发生,可提高其化疗耐受性和生活质量,是肿瘤内科医护人员的一项重要任务。

通过对淋巴瘤化疗患者施以心理疏导、饮食指导、人文性医疗服务、运动指导等护理干预措施,可大大降低便秘的发生率。对发生便秘者采取按摩和药物干预,可大大缓解甚至消除便秘症状。通过上述措施,不仅能降低肿瘤化疗患者便秘的发生率,减轻痛苦,还可培养患者乐观向上的精神状态,积极配合疾病治疗,对提高疗效和患者生存质量具有十分重要的意义。建议医护人员切实提高对包括便秘在内的化疗患者并发症的重视,“主”“次”并重,预防为主,方案并举,及时诊治,确保高质量的治疗水平。

[1] 吕建萍,鲍仕风.静脉留置针在恶性肿瘤化疗中的应用[J].安徽医药,2008,12(1):73-74.

[2] 马 艳,高 婕.便秘护理的进展综述[J].天津护理,2008,16(1):57-58.

[3] 沈焕云.健康教育防治化疗患者便秘的效果及体会[J].安徽医药,2009,13(6):710.

[4] 张爱珍主编.医学营养学[M].北京:人民卫生出版社,2006:81.

[5] 谢 萍,陈海燕.125例老年患者便秘原因分析及护理干预对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(10):1174.

[6] 余立军,李艳娟,王青平.运用穴位按摩护理习惯性便秘患者的临床观察[J].护理研究,2003,17(2):146.

[7] 张凤飞,黄淳淳.腋静脉留置针在颅内出血患儿中的应用体会[J].安徽医药,2007,11(7):652-653.

[8] 陈振东.肿瘤治疗效果及毒副作用评价标准的改进[J].现代实用医学,2004,16(5):253-255.

[9] 吕探齐,孙玉梅,李秀敏等主编.健康评估[M].北京:人民卫生出版社,2007:35.