个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用

陈秀霞

肺炎支原体感染是常见小儿多发病症之一,近年来在儿童中的发病率呈逐步上升趋势。该病具有明显的季节性和周期性,临床主要表现为发热和咳嗽,若不及时采取治疗和护理措施,容易累及脑、心、肾以及免疫系统的多系统、多脏器受损,如脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血等,严重危害患儿的生命健康[1]。为了探讨有效的护理措施对患儿恢复效果的影响,我们对 39例肺炎支原体感染患儿进行了个性化的护理干预,取得了满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2008年 2月 ～2009年 4月前来就诊的肺炎支原体感染患儿 77例。男 41例,女 36例。年龄 1～12岁,平均 5.6岁。其中 1～3岁 13例,3～6岁 29例,6～14岁 35例。病程:＜1周 32例,1周 ～1月 21例,1～3月者 24例。诊断标准:参照《诸福棠实用儿科学》[2],所有患儿均结合临床症状和尿常规、血常规、大便常规、血清MP—IgM酶联免疫吸附检测等予以确诊。临床主要表现为气喘、咳嗽、发热、咳痰等。其中以肺外症状为主者 64例,均伴有呼吸系统症状,包括皮疹 1例,呕吐、腹泻 9例,腹痛 31例,心悸、胸闷 5例,发热、头痛 18例。将患儿根据就诊先后顺序随机分为实验组 39例,对照组 38例。两组患儿在性别、年龄、病程、病情、临床表现等方面均无显著性差异。

1.2 护理方法

两组患儿治疗期间均给予严密观察,对照组患儿给予常规护理,实验组患儿给予针对性护理干预,通过询问患儿本人或父母,观察患儿临床症状,查阅患儿病史等,制定个性化护理方案,并在护理期间根据患儿临床疗效调整具体方案。

1.2.1 用药护理 支原体对大环内酯类药物敏感,因此治疗时首选红霉素和阿奇霉素等,但此类药物易引起患儿呕吐、恶心、腹泻、腹痛等,对胃肠道刺激性较大[3]。为了减少胃肠道反应,可在患儿进食后再行输液,也可适当给予维生素 B6止吐。静脉点滴容易引起静脉炎和心力衰竭,在静脉输液治疗时要严格控制输液速度,保持在 8～12滴/min。

1.2.2 咳嗽护理 咳嗽本身是一种保护性反射,可促进肺部炎症的吸收,排出气管内分泌物,因此要指导患儿进行有效的咳嗽,对咳嗽无力患儿,要经常更换体位,指导家属给患儿由外向内、由下向上拍背,使呼吸道分泌物易于排出;对咳嗽严重患儿,可适当给予苯巴比妥、止咳糖浆等镇静、止咳治疗,但次数不宜过多。痰液粘稠不易咳出时,给予吸痰。必要时给予吸氧或超声雾化吸入。

1.2.3 发热护理 密切监测患儿体温、心率、呼吸等变化,体温不稳定时,每 2～3 h测体温 1次,体温稳定后,每 6～10 h测体温 1次。体温在 37.5～38.5℃的患儿,一般不予退热处理,鼓励患儿多饮水;体温在 38.5～39.5℃的患儿,给予头部冰敷,温水擦脸,酒精擦洗颈部和腋窝等物理降温方法。若效果不佳,可口服布洛芬液或其他解热镇痛剂,但此类药物副作用较大,尽量避免使用。在退热过程中,患儿出汗较多,要及时擦干汗液,防止受凉和虚脱,勤换内衣,注意保暖,并保持皮肤清洁。

1.2.4 神经受累护理 对抽搐患儿,抽搐发作时垫牙垫,以防发生舌咬伤,保持呼吸道通畅,及时给予镇静药物,如水合氯醛等,必要时给予吸氧。注意不可强行按压患儿肢体,以免引起骨折;对昏迷患儿,取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,定时翻身,做好皮肤护理,注意观察瞳孔及呼吸变化;眼睑不能自行闭合的患儿,可涂红霉素眼膏;对精神异常患儿,可向患儿介绍环境和加强交流,减轻其焦虑心理,必要时给予镇静剂。

1.2.5 饮食和运动护理 患儿发热期间,口腔内常有异味,口唇干裂,严重者可出现口腔溃疡,可指导患儿用呋喃西林漱口。指导家长给患儿加强营养,增强体质,避免吃刺激性的食物,多进食高维生素、高热量、高蛋白的流质或半流质食物,多食新鲜果蔬,多喝水。另外应积极开展户外锻炼,尤其是呼吸运动的锻炼,以增强体质,提高免疫力,促进早日康复。

1.2.6 心理护理 患儿由于年龄较小,对发病机制、病情预后等缺乏了解,容易产生恐惧、悲观等心理,这些不良情绪会不同程度的影响到患儿的康复。护理人员要加强与患儿的交流,用通俗易懂的语言向患儿或家属介绍疾病相关背景、注意事项、用药指导等,并发动患儿家属共同鼓励患儿,帮助患儿树立战胜疾病的信心。另外有部分患儿正处于上学年龄,由于病情较重,治疗周期较长,耽误了正常的学习,导致患儿产生不同程度的焦虑心理。护理人员应和患儿积极沟通,帮患儿调整心态,使患儿能够以积极平和的心态接受和配合治疗,为护理工作赢得主动。

1.3 疗效评价

无效:较治疗前,2周内患儿症状无好转或加重;有效:较治疗前,1周内患儿体温下降至正常,肺部哮喘音和咳嗽减轻;显效:较治疗前,1周内患儿体温下降至正常,肺部哮喘音和咳嗽明显减轻。其中显效率加有效率为总有效率。

1.4 统计学方法

计数资料采用 χ2检验,α=0.05。

2 结 果(表 1)

表1 两组患儿疗效及副反应发生情况比较 (例)

3 讨 论

肺炎支原体是支原体肺炎感染的重要病源体,是能在细菌培养基上生长的最小的微生物[3],无细胞壁,内含 DNA和RNA,可在宿主细胞内寄生生活。小儿由于呼吸系统和免疫系统尚未发育成熟,因此感染率较高。由于肺炎支原体与人体某些组织存在着共同抗原,感染后可形成相应组织的自身抗体,因此可导致多系统的免疫损害。因此早期诊断,及时准确治疗,以及有效的护理措施就显得特别的重要。

患儿年龄较小,在护理的过程中,我们要考虑到患儿年龄的特殊性,不仅给予细致的基础性护理,还应该根据患儿的心理状态,与之主动沟通,积极引导,通过眼神、手势等暗示和鼓励患儿,帮患儿树立战胜疾病的信心,从生理、心理、营养等多方面给予患儿关怀。

在护理工作中,我们针对患儿的具体情况,制定切实可行的护理方案,并根据治疗进展随时予以调整,从全方位、多层次给予患儿全面的、综合的个性化护理,收到了较好效果。我们认为针对患儿具体情况实施个性化护理方案,对于提高患儿的舒适度和生活质量很有意义,值得在临床上应用和推广。

[1] 熊正东.小儿肺炎支原体感染的治疗[J].中国实用儿科杂志,1993,8(3):205-207.

[2] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,1998:1172.

[3] 赵宇燕,李纪香.阿奇霉素与红霉素治疗支原体性肺炎的比较[J].中华医院感染学杂志,2004,14(5):570.