心率变异性在肺动脉高压中的临床探讨

王 坚 王东霞 王 静 石 玲

(河北省行唐县医院功能科，河北 行唐 050600)

心率变异性(heart rate variability，HRV)可作为检测心血管系统自主神经功能的一项无创性指标，对肺原性心脏病(以下简称肺心病)、高血压病、冠心病等多种心血管疾病疗效评价、预后判断有重要价值。HRV是指心率快慢的差异性。2005—2009，我们对 42例肺心病患者进行研究，主要探讨肺动脉高压与 HRV的关系，了解 HRV在评价肺心病病情方面的作用及意义，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 42例均为本院功能科行超声心动图检查并同时做动态心电图检查的肺心病患者，男 31例，女 11例;年龄 39～82岁，平均 64.7岁;肺动脉高压分度[1]:轻度肺动脉高压 4.00～6.67 kPa(30～50mm Hg)8例，中度 6.80～9.33 kPa(51～70mm Hg)12例，重度 ＞9.33 kPa(＞70mm Hg)12例，正常 10例。

1.2 诊断标准 肺动脉高压的判断采用超声心动图测定三尖瓣返流速度，应用伯努力方程△P=4Ⅴ +RAP评价肺动脉压力[1]。

1.3 方法 患者均行 24 h动态心动图检查并检测HRV时域指标:相邻 R-R间期标准差(SDNN)、每 5m in节段R-R间期平均值的标准差(SDANN)、每 5m in节段 RR间期标准差的平均值(SDNNind)、相邻R-R间期差的均方根(rMSSD)、相邻R-R间期的差值超过 50ms的心搏数占监测心搏数的百分比(PNN50)。采用美国PI公司生产的三通道电子硬盘动态心电图仪，按肺动脉高压的分度了解肺动脉高压改变与HRV的关系。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结 果

肺动脉高压与HRV的关系见表 1。

表 1 肺动脉高压与 HRV的关系x¯±s

由表 1可见，随肺动脉高压程度加重，反映交感神经系统功能的 HRV指标SDNN、SDANN、SDNNind有逐渐下降趋势，重度肺动脉高压HRV明显下降，而反映副交感神经系统功能的 HRV指标 rMSSD、PNN 50则无明显下降。

3 讨 论

HRV反映的是心脏自主神经功能的改变，心脏自主功能改变可促发心律失常、心力衰竭、急性冠状动脉综合征等。目前对肺心病患者的HRV认识尚不统一。吴平等[2]认为肺心病患者由于存在缺氧和高碳酸血症，可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地通过交感神经兴奋，使儿茶酚胺分泌增加，并认为肺心病患者HRV减低的机制不完全清楚，但这些患者以有交感神经活性增强的征象为特点，如心率快、血循环儿茶酚胺水平高。Packer M[3]认为，高的儿茶酚胺浓度和血管紧张素浓度会直接损害心肌细胞及心室功能，而 HRV并不依赖于血循环中儿茶酚胺的分泌量。HRV与自主神经失调存在相关性，肺心病功能不全时，内源性神经内分泌活性物释放增加，心脏前后负荷加重，心率增快，HRV降低[4]。

肺心病肺动脉高压时引起 HRV下降可能的机制:①长期肺动脉高压使肥大的右心室将左心室推向左后，右心室形态的改变使舒张期充盈下降，排血量减少，出现心力衰竭，胡桃红等[4]认为，心力衰竭患者 HRV随心功能的降低明显降低;②肺心病肺动脉高压使血流动力学发生改变，左房韵律增强，牵拉窦房结使心率增快，HRV减小;③神经内分泌激活肾素—血管紧张素系统和交感神经系统活性增强;④缺氧、呼吸衰竭直接影响心肌氧耗，使心率加快，HRV降低。

评价肺心病病情严重程度有多种方法，HRV可间接提示病情的严重程度，因此对于判断肺心病患者的预后及指导治疗有一定作用。对于肺心病患者交感神经亢进、心率增快、HRV降低，临床除对症治疗外，应积极降低心率，减少心肌耗氧量，平衡自主神经功能。

[1] 陈新.临床心律失常学[M].北京:人民卫生出版社，2009:260.

[2] 吴平，陈向民，王飞鸣.慢性肺心病心力衰竭患者心率变异性分析[J].淮海医药，2000，18(4):271-272.

[3] Packer M.The neurohormonal hypothesis:a theory to explain themechanism of disease progression in heart failure[J].JAm CollCardiol，1992，20(1):248-254.

[4] 胡桃红，宋有城，万立礼，等.慢性充血性心力衰竭患者心率变异性与病情的相关性分析[J].中国循环杂志，1996，11(7):415-418.