加味一贯煎治疗结肠慢传输型便秘 60例疗效观察

陈爱霞 张 磊 韩立燕

(河北省中医院肛肠科，河北 石家庄 050011)

慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)是一类以结肠动力减弱，结肠传输时间延长为主要特点的顽固性便秘，约占功能性便秘的 45.5%[1]。随着现代生活节奏加快，生活水平提高，饮食结构改变以及社会人口老龄化，STC发病率逐年上升。 2005-06— 2007-10，我们采用自拟加味一贯煎治疗STC 60例，并与西沙必利治疗 60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例均为我院肛肠科门诊患者，随机分为 2组。治疗组 60例，男 19例，女 41例;年龄 28～71岁，平均(49.4±4.8)岁;病程 3～20年，平均 (7.8±4.4)年。对照组 60例，男 17例，女 43例;年龄 29～70岁，平均(48.9±5.2)岁;病程 3～ 21年，平均(8.4±4.6)年。 2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照 2003-09在南昌召开的全国便秘专题讨论会制定的“慢性便秘的诊治指南”[2]，结合简易结肠传输试验[于检查前 3 d起停用影响消化功能的药物，保持正常饮食、生活和工作习惯。检查日8:00早餐后一次吞服 20个不透 X线标志物(置于 1个胶囊内)，此后分别于 72、96、120h后拍摄 X线腹部平片，72h后存留标志物数 ＞4粒，且传输指数(标记物在乙直肠残留数/全结肠残留数)(TI)＜0.5者确诊为 STC][3]。排除机械性肠梗阻、先天性巨结肠及内分泌、结缔组织、代谢性疾病等。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》中气虚无力型:便次减少，排便费力，便质干结或不干结，伴腹胀，腹痛，面色无华，神疲气短，舌淡，苔薄，脉细[4]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西沙必利(西安杨森制药有限公司，国药准字 H 10960290)10mg，每日三餐前 30min口服。

1.3.2 治疗组 予加味一贯煎。药物组成:生黄芪 20 g，当归 15g，白芍药 10 g，熟地黄 10 g，生何首乌 20 g，麦门冬 15g，枸杞子 12 g，柏子仁 20 g，川楝子 10 g，川牛膝15 g，枳 壳 20 g，甘 草 6 g。 日 1剂，水 煎 2次，取汁400m L，分 2次早晚餐前口服。

1.3.3 疗程 2组均以 4周为 1个疗程，连续治疗 2个疗程观察疗效。

1.4 观察指标 治疗前后行简易结肠传输试验(72 h标志物排出≥16粒为正常;72 h标志物排出＜16粒且大多分布在左半结肠者，为左半结肠运输迟缓;72 h标志物排出＜16粒且大多散在升结肠、横结肠者，为全结肠运输迟缓[3]。正常结肠传输试验正常为阴性，异常为阳性，同时观察并统计临床症状积分，方法见表 1[5，6]。

表 1 临床症状积分

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》。治愈:大便正常，与排便困难有关症状消失，简易结肠传输试验阴性。显效:大便正常或恢复至病前水平，便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，排便时间在 72 h以内，且积分减少 ＞2/3，简易结肠传输试验阴性。有效:排便间隔时间缩短 1 d，或便质干结改善，且积分减少 ＞1/3但 ＜2/3，简易结肠传输试验阴性或阳性。无效:便秘或其他症状无改善或积分值减少＜1/3，简易结肠传输试验阳性[4]。以治愈、显效、有效统计总有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

2.1 组疗效比较 见表 2。

表 2 2组疗效比较 例

由表 1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

2.2 组治疗前后症状积分比较 见表 3。

表 3 2组治疗前后症状积分比较 分，±s

表 3 2组治疗前后症状积分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组同期比较，△P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后 停药 4周治疗组 60 14.25±2.13.36±2.35*△.11±2.5*△对照组 60 14.33±3.10.71±3.14* 13.26±3.0

由表 1可见，2组治疗后症状积分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组少于对照组;停药 4周 2组症状积分均升高，但治疗组与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组与本组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，2组症状积分组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组少于对照组。

3 讨 论

STC是以便意淡漠及腹胀为主要症状的结肠动力障碍性疾病，结肠蠕动存在明显障碍，结肠运动、分泌等功能下降，其病因及发病机制尚不完全明确，肠神经元病变、平滑肌变性、中枢神经病变、胃肠激素异常等都只能做出部分解释。本病虽然很少直接导致住院或死亡，但长期便秘可引起结肠憩室、肛周疾病、结肠黑变病、泻剂结肠等，并增加女性乳腺癌发病的危险性，也是结肠癌的高危因素[7]。目前多采用分级治疗，首先是药物治疗，但不良反应大，复发率高，最终求助于手术，但患者一般难以接受，且其疗效尚不完全肯定。

5-羟色胺 4(5-HT4)受体激动剂西沙必利是通过选择性地增加肠肌间神经丛节后乙酰胆碱及非胆碱能非肾上腺能(NCNA)神经递质释放而促进排便的，用药期间上述神经递质释放量增加，结肠动力增加，便秘得以缓解，停药后上述神经递质释放减少，结肠动力下降，再次出现便秘。因此，西沙必利治疗便秘实质上仍然停留在治标上。

STC属中医学虚秘的范畴，为本虚标实之证。其发病与肝、脾、胃、大肠等脏腑功能失调相关，尤以肝与大肠为主。尤在泾曰“气内滞则物不行”，肝藏血，主疏泄，表现为气机调畅、脾胃运化以及情志调节等诸多方面。“大肠者，传导之官，变化出焉”，大肠的主要生理功能是传化，有赖于气机的升降，清气升，浊气降，气机升降有序，大肠方能通降有常。而肝脏调节气体升降，时刻影响着大肠传导功能。另外，肝脏疏泄功能的维持，亦赖其藏血功能。肝脏体阴而用阳，肝血充，肝用即正常;肝血虚，肝体失常，“阴虚则无气”，从而影响其疏泄之职，继而影响大肠，致传导失司，同时，若阴血亏虚，肠道失濡，亦可出现便秘之证。因此，从脏腑生理功能的认识而论，肝与大肠二者有着密不可分的关系，这也是从肝论治便秘的理论基础之一，故其基本治法为调肝润肠通便，使气机调畅，胃肠运动趋于正常，而不可一味采用承气通腑治法，以图一时之快。一贯煎方载于《续名医类案》，原用于治疗肝肾阴虚，气滞不运，胁肋攻痛，胸腹胀，脉反细弱或虚弦，舌亏津液，喉嗌干燥，“为涵养肝阴第一良药”。我们在一贯煎的基础上加用补肝气、养肝血之品。肝气虚则肝用亦不足，主要表现为疏泄无力，证见气短乏力、倦怠、腹胀。近贤张锡纯提出黄芪是补肝气的良药，故此处用黄芪非为补益脾气，实乃补肝之用。方中重用熟地黄、枸杞子、麦门冬、何首乌滋养肝肾，养阴生津;当归、白芍药、柏子仁养肝，柔肝，疏肝利气;配川楝子润而不燥，并可泄肝火，平肝之横，以调肝用;牛膝引药循腑徐徐而下;枳壳行气宽中通腑。以上诸药配伍应用，可奏调肝养肝、润肠通便之捷效。

综上所述，加味一贯煎能够改善虚证结肠慢传输便秘患者的结肠运动功能，而且不刺激胃肠道，无明显毒副作用，值得推广应用。

[1] 戴菲.The colonic transit test in the assessment of chronic constipation.西安医科大学学报:英文版，1999，11:36-39.

[2] 徐萍，吕农华.全国便秘专题研讨会纪要[J].中华内科杂志，2004，43(1):67-68.

[3] 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学:下册[M].北京:科学出版社，1994:1092-1095.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第一辑[S].1993:131-133.

[5] 柯美云，罗金燕，许国铭.我国慢性便秘的诊治指南(草案)[J].胃肠病学，2002，7(5):306-308.

[6] 侯小华.消化道运动学[M].北京:科学出版社，1998:405-406.

[7] 郭慧，孙建华.慢传输型便秘发病机理的研究[J].中医学报，2010，3(2):334-335.