氧驱雾化辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

郝丽娟 聂俊芝 冯志兰

(河北省荣誉军人康复医院内科，河北 邢台 054000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pu lmonary disease，COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状[1]。

雾化吸入作为一种较好的物理与化学相结合的祛痰、消炎手段辅助治疗 COPD，具有操作简单、药物直达病灶、安全性好的优点[2]，已在临床广泛使用。我们应用氧驱雾化器辅助治疗COPD急性加重期 44例，并与应用超声雾化器辅助治疗COPD急性加重期 40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将 2009-02—11入住我科，符合 COPD急性加重期诊断标准[3]的 80例患者，按入院顺序随机分为 2组，观察组 40例，男 29例，女 11例;年龄 49～82岁，平均(60.8±7.9)岁。对照组 40例，男 27例，女 13例;年龄 50～84岁，平均(61.4±8.1)岁。 2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 雾化器的选择 对照组采用成都维信电子科大新技术有限公司生产的CC2170A型超声雾化器，观察组采用德国百瑞有限公司生产的PARILCD型小容量氧驱雾化器。

1.2.2 治疗方法 2组患者均在持续低流量吸氧、敏感抗生素、解痉平喘、化痰及对症等常规静脉药物治疗的基础上给予雾化治疗。雾化药物均选用沐舒坦(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字 J20080083)15 mg、庆大霉素(海南制药厂有限公司制药二厂，国药准字H 41023606)8万单位、注射用糜蛋白酶(上海第一生化药业有限公司，国药准字 H 31022112)4 000单位加 0.9%氯化钠注射液(观察组 3m L、对照组 20mL)，每天各雾化 2次，每次 20min。

1.3 观察指标 雾化前后抽取动脉血做血气分析，包括pH值，氧分压[p(O2)]，二氧化碳分压[p(CO2)]及血氧饱合度[Sp(O2)]。并在雾化过程中密切观察患者反应。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.5统计软件包处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结 果

2.1 组治疗前后动脉血气分析比较 见表1。

表1 组治疗前后动脉血气分析比较x¯±s

由表 1可见，2组治疗前后动脉血气分析比较，对照组 pH值升高(P＜0.05)，SpO2降低(P＜0.05);观察组 p(O2)升高(P＜0.05)，SpO2升高(P＜0.05);观察组 p(O2)升高，而对照组降低，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);p(CO2)对照组升高，观察组降低，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);SpO2对照组降低，观察组升高，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 组临床疗效比较 见表 2。

表 2 2组临床疗效比较例(%)

由表 2可见，雾化吸入时出现缺氧等不适反应症状比较，对照组明显多于观察组(P＜0.05)，且有 4例因不适反应未完成。2组咳痰及肺部啰音好转情况差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

3.1 超声雾化是应用超声波声能将药液变成细微气雾，由患者吸气而进入呼吸道，气雾中水含量较大，雾滴温度低，曾有超声雾化吸入诱发缺氧的报道[4]。应用超声雾化的患者更易接受口含，多拒绝面罩或外加鼻导管给氧，故对本身存在慢性缺氧的 COPD患者有不足之处。氧驱雾化是应用高速氧气气流把药液吹成雾状，而不破坏药物的性质，深呼吸可直接将药物吸入到气管、支气管、终末细支气管及肺泡表面，被肺泡内巨噬细胞、血管内皮细胞摄取并贮存，从而直接发挥消炎、祛痰作用。有资料表明，短期加大氧流量给氧较之传统的持续低流量给氧能迅速提高肺原性心脏病患者 p(O2)，改善脏器功能，而不增加p(CO2)[5]。因此氧驱雾化优于超声雾化，是目前临床上COPD患者首选的雾化吸入方式。

3.2 沐舒坦具有促进气道纤毛排空作用，有利于气道分泌物排出，还能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，维持细胞的稳定，防止细胞、肺泡萎陷和肺不张，提高抗生素在支气管分泌物中的浓度，具有抗氧化和抗炎作用。

3.3 雾化吸入后临床疗效比较，2种方式雾化后的排痰效果和肺部啰音减少情况没有差异，但超声雾化缺氧等不适反应症状明显高于氧驱雾化组，且有 4例因不适反应较重未坚持完成，可能与超声雾化的雾状颗粒较大，气雾中水含量较多，雾滴温度低等原因引起患者吸入氧气浓度下降而致缺氧有关。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2008:62-64.

[2] 刘素彦，阎秀华，等.雾化吸入治疗的护理进展[J].实用护理杂志，2002，18(5):58-59.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453-460.

[4] 王召晓.超声雾化吸入诱发缺氧 15例[J].现代医药卫生，2002，18(4):321.

[5] 徐青丽，陈爱初，陈慧，等.短期加大氧流量对肺心病Ⅱ型呼衰患者氧疗效果的研究[J].实用护理杂志，2001，17(4):9-10.