喉罩通气全麻在乳腺癌手术中的应用

廖永强,李荣胜,谢海辉,蓝晓文,谢华杰,张 曙

(东莞市人民医院麻醉科,广东 东莞 523018)

喉罩作为对插管技术的一种补充,为呼吸道的建立与管理提供了一种行之有效且简便易行的手段,由于它操作简单、刺激小、应激反应轻,因而被临床麻醉和急救复苏用做呼吸道管理工具[1-3]。本研究通过对喉罩通气和气管插管通气全麻在乳腺癌手术中的应用进行比较观察,旨在为临床安全有效的应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2009年 5月至 2010年 1月我院 40例 ASA I-Ⅱ级择期行乳腺癌手术的患者,年龄 33-71岁,体重 38-67 kg。术前无明显肝、肾功能异常,无明显高血压、冠心病史,无插管及喉罩置入禁忌证。随机分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组),每组 20例。两组患者的年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法 术前 30 min肌注阿托品 0.5 mg、苯巴比妥钠 0.1 g,入手术室开放外周静脉后,30 min内输入 6%羟乙基淀粉 500 ml。诱导采用咪达唑仑 0.04-0.06 mg/kg、丙泊酚 1-2 mg/kg、瑞芬太尼 2μg/kg、维库溴胺 0.15 mg/kg静脉注入,由同一人分别置入喉罩或气管插管后接麻醉机机械通气(IPPV),设潮气量 (VT)为 10 ml/kg,呼吸(RR)12次/min,吸呼比为 1∶2。术中用丙泊酚 5-6 mg/(kg◦ h),瑞芬太尼 0.2-0.3 μg/(kg◦ min),持续静脉泵入,间断静脉推注维库溴胺维持麻醉,手术结束前 10 min停用丙泊酚,缝最后一针时停用瑞芬太尼。

1.3 术中监测 全程监测心电图(ECG)、有创血压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳(PETCO2)。记录麻醉前、诱导后、置入时、置入后 5min、拔管 (罩 )前、拔管 (罩 )时 、拔管(罩)后 5min HR、MAP、SpO2,并记录置入期、拔管(罩)期、术后 24 h的相关并发症。

1.4 统计分析 应用 SPSS10.0统计软件完成。计量资料以均数 ±标准差表示,组间比较采用单因素方差分析,组内比较采用 t检验,计数资料采用 x2检验。

2 结 果

2.1 血流动力学变化 L组在喉罩置入、拔罩期间与诱导前、拔罩前比较,HR、MAP变化差异无统计学意义。T组在插管时、插管后 5 min、拔管时、拔管后 5 min分别比诱导前、拔管前 HR明显增快,MAP明显升高(P＜0.01或 P＜0.05);T组在以上各时点与 L组比较 HR明显增快,MAP明显升高(P＜0.05),见表 1。

表1 两组患者各时点 HR、MAP变化比较(x±s)

2.2 通气效果 两组患者各时点 SpO2均维持在 98%以上,SpO2及 PETCO2组间、组内比较差异无统计学意义。

2.3 并发症及降压药物使用 L组苏醒期躁动及术后咽喉不适例数明显少于 T组(P＜0.05),苏醒期降压药物使用例数明显少于 T组(P＜0.05)。所有患者均未出现呕吐误吸,见表 2。

表2 两组患者并发症、降压药物使用比较[例(%)]

3 讨 论

气管内插管麻醉时,由于置入喉镜、显露声门、气管插管和套囊等操作引起反射性血压升高和心律增快等,统称为“插管应激反应”,为临床常见[4-5]。应激反应的发生机理可能是窥视喉部及气管插管,刺激咽部及气管的神经末梢,神经冲动经舌咽神经和迷走神经传入脑干循环调节中枢,引起一系列的交感、肾上腺活动增加所致[5]。另外,气管插管能引起从唇到气管各部位的损伤,导致术中术后呼吸道并发症。喉罩是一种介于面罩和气管导管之间的气道管理工具,置入喉罩不需要借助器械暴露声门,因此不损伤唇齿,对声门无刺激,不影响气管黏膜纤毛运动,同时避免了气管插管时直接插入喉镜对会厌、舌根和咽喉部肌肉的机械性刺激,从而显著减轻气管插管引起的心血管应激反应[6]。本研究中,L组在喉罩置入、拔罩期间血流动力学稳定,而 T组在气管插管、拔管期间血流动力学波动明显。

喉罩不插入气管,不接触声带,无气管导管对声带和气管造成机械性损伤的不良反应,操作简便,易于掌握,且能在保留自主呼吸下进行操作,利于初学者掌握。有研究表明,麻醉诱导时,联合使用肌松药可明显改善喉罩置入条件,降低局部损伤和术后咽痛的发生率,术中通气良好[7]。在本研究中,所有病例均在肌松条件下进行喉罩操作,大大提高了喉罩置入的成功率,一次置入成功率达 90%,两次置入成功率达 100%。L组全麻诱导期间呛咳及术后相关并发症明显较 T组少。乳腺癌手术为仰卧位,术中喉罩位置不易变化,呼吸道管理方便安全,因此,喉罩通气全麻是乳腺癌切除术的较佳选择。

综上所述,气管插管与喉罩通气用于乳腺癌手术均能取得满意的通气效果。喉罩置入相对于气管插管操作简便、应激反应小,且咽喉并发症少,安全可靠。

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