中西医结合治疗黄斑囊样水肿

田石琦 ，张沧霞 ，祁艳华 ，王庆金 ，吕国强

（1.唐山市眼科医院中西医结合科，唐山 063000；2.河北医科大学沧州中西医结合临床医学院；沧州 061001；3.河北省南皮县人民医院，南皮 061500）

黄斑囊样水肿属中医“暴盲”或“视瞻昏渺”的范畴，从2008年10月—2010年3月对黄斑囊样水肿患者32例（40只眼）采用中药黄斑消肿汤加减联合激光治疗疗效满意。

1 临床资料

从2008年10月—2010年3月，门诊治疗黄斑囊样水肿患者32例（40只眼），其中单眼发病24例，双眼发病8例，男19例，女13例，年龄最小26岁。最大80岁，平均64岁，其中视网膜中央静脉阻塞患者16例，视网摸分支静脉阻塞10例，糖尿病性视网膜病变患者6例。

2 治疗方法

32例黄斑囊样水肿患者均给予视网膜光凝术并口服黄斑消肿汤加减1～2个月，伴有高血压、糖尿病的患者内科控制血压、血糖，以上病例均未静脉给药，未行黄斑区格栅样光凝。

经荧光素眼底血管造影检查（FFA）视网膜有明确的无灌注区或新生血管形成立即行覆盖全部无灌注区的视网膜光凝术。采用美国科以人Z1836B3多波长激光，一般选用黄激光波长 561 nm，Ⅱ级反应，光斑 200 μm，时间 0.2 秒，能量200～300 mW。光凝术后同时口服黄斑消肿汤1～2个月，经TBC－50VT相机荧光血管造影检查（FFA）及光相干断层扫描（OCT）评定疗效。如有新的或光凝不全的无灌注区进行补充光凝。

自拟黄斑消肿汤基本方如下：车前子15 g，苍术15 g，茯苓 12 g，泽兰 12 g，益母草 30 g，牛膝 15 g，薏苡仁 12 g，陈皮10 g视网膜静脉阻塞的患者据病程长短、视网膜出血的情况而加减。发病早期视网膜出血量多且新鲜者可加三七粉、白茅根等凉血止血之品，中后期可酌加川芎、地龙、桃花等加强活血通络。由糖尿病性视网膜病变所致者根据全身情况，加用知母、黄柏、元参或益气活血的黄芪、赤芍、牡丹皮等。

3 疗效判定标准

显效：视力提高3行以上，黄斑水肿完全消退，黄斑荧光素渗漏消失，OCT图像显示黄斑水肿消失；有效：视力提高2～3行，黄斑水肿部分消退，荧光素渗漏范围缩小，OCT图像显示黄斑水肿减轻；无效：视力无明显提高，黄斑水肿不变或加重，OCT图像无改善或加重。

4 结果

32例（40只眼）黄斑囊样水肿患者疗效比较：显效12只眼，有效26只眼，无效2只眼，总有效率为95%。

5 讨论

黄斑水肿即中医的“暴盲”或“视瞻昏渺”与肝、肾、脾三脏关系密切。病机主要在于湿滞与血瘀，但病因不同，治疗应予灵活加减。

黄斑消肿汤从健脾、疏肝、益肾入手，使脾运化水湿功能健旺，气血充盈固摄有利，而血不致溢出脉外，水液不得停滞。方中车前子有利尿渗湿明目之功，善通利水道；苍术燥湿健脾长于去湿尚有明目之功；薏苡仁与茯苓相伍健脾渗湿，利水消肿；泽兰、益母草合用活血祛瘀利水消肿；牛膝活血利水引血下行而补肝肾；陈皮理气健脾和中，燥湿化痰温通行气，调畅中焦而使之升降有序。