纽曼系统模式在宫颈癌患者护理中的应用

2010-03-21郝改琳周菊峰

中国实用神经疾病杂志 2010年20期

郝改琳周菊峰

河南三门峡市中心医院护理部三门峡 472000

纽曼健康系统模式是一个综合的以开放系统为基础的护理概念性框架,模式重点叙述了三部分内容:与环境互动的人,压力源及反应[1]。护理的任务就是保存能量,恢复、维持和促进个人的稳定、和谐与平衡。巩固弹性防线和正常防线,增强抵抗线,帮助患者沿着强健—疾病轴的方向正发展。

1 临床资料

2007-01～2008-11在我院妇科收治的宫颈癌患者41例,年龄26～48岁,宫颈癌临床分期:Ⅰb期24例,Ⅱa期17例。术前宫颈组织活检病理诊断宫颈鳞状上皮癌38例,腺癌3例,均行广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术,术后给予预防感染、支持对症治疗,行盆腔引流72 h,留置导尿10～14 d,术后7 d伤口拆线,住院18～22 d出院。

2 评估

结合患者的基本结构,各防线特征及体内外、人际间存在和潜在的压力源进行评估。

基本结构:宫颈结构已被癌细胞破环,生理功能受到影响,有出血、疼痛等不适症状。弹性防线:已受到侵犯,表现情况见表1。正常防线:因宫颈癌影响病人生理、心理、社会角色功能,生活环境,生活规律均发生改变。弹性防线功能减弱,距离正常防线距离拉近,促使正常防线发生作用,患者面对众多压力源进行调节和适应,配合医护人员进行治疗。抵抗线:已被激活,有25例白细胞数量上升,有13例血压不稳定,有3例血糖升高,术前准备阶段表现出不同程度的烦躁、哭泣、失眠,术后3 d内均出现不同程度的体温升高,2例体温超过39℃。切口疼痛:术后24 h内有40例患者诉刀口疼痛。

3 护理诊断

恐惧:与手术创伤大、担心治疗效果等有关。睡眠形态紊乱:失眠与环境、生活改变、对疾病的无知,疾病本身引起的不适有关。疼痛:与手术创伤、留置导尿管、盆腔引流管有关。性生活形态改变:与手术使阴道缩短,阴道创面需较长时间愈合,阴道残端感觉异常有关。体温过高:与手术后创面坏死组织吸收,盆腔感染有关系。

表1 弹性防线受侵犯情况 (n=41)

4 护理目标

病人平静面对疾病,配合医护人员治疗,明白治疗方案及预期效果。正常睡眠时间不少于7 h,白天无睡眠不足表现如黑眼圈、打哈欠、注意力不集中等。学会使用术后镇痛泵,自述无疼痛或仅有轻微疼痛,不出现皱眉、叹息、心率呼吸增快、血压升高等与疼痛有关的体征。对性生活自信,无疑虑,不拒绝性生活,能及时与医护人员沟通信息。术后3 d后体温在正常范围,白细胞计数正常,无皮肤潮红、出汗、头晕等症状。

5 护理措施

鉴于以上护理问题,说明患者已有明显的压力源存在,弹性防线已突破,正常防线已受到侵犯,应同时采取一级预防、二级预防,减轻和消除压力反应,恢复个体的稳定性,促使其回复到康强状态[2],针对以上护理问题的护理目标,采取护理措施如下:(1)介绍成功病例,促进患者间交流,增强病人信心,讲解目前的治疗手段。使宫颈癌的治愈率及成活率明显提高,患者能够坦然面对疾病,接受手术,配合检查治疗。(2)介绍病室环境、病友、医护人员、允许家人陪伴,安排合适房间,保持病房安静,做好晚间护理,必要时采取药物助眠。(3)讲解疼痛的分级,术后因创伤疼痛是必然的,现有的镇痛泵效果可靠,术后24 h疼痛会逐渐减轻。帮助患者用音乐、谈话、看电视分散注意力,必要时开放镇痛泵2 h或使用其他镇痛药物。观察并记录疼痛变化,监测药物不良反应,及时将动态信息反馈给医生、对疼痛控制不良的患者进行全面评估,进行个体化指导[3]。(4)告知术后恢复性生活的时间,对其丈夫进行指导,尽可能的关心爱护妻子,做好电话随访,随时提供咨询,促使患者尽快恢复正常生活,走出疾病阴影。(5)遵医嘱使用抗菌药物、预防感染,做好尿管护理及盆腔引流管护理,保持其密闭状态,重视无菌操作和操作前后卫生洗手,充分补充晶体液和水分,体温超过39℃时给予药物或物理降温,测量体温4～6次/d。