辩证施护配合针刺治疗卒中失语临床观察

刘 静

河南省中医学院二附院护理部 郑州 450002

目前我国语言障碍患者众多,据报道,脑卒中患者中有70%～75%的病人出现不同程度的语言障碍[1],国外亦有报道,在15～50岁卒中患者的神经心理障碍中,诊断为失语症者约为65%。失语是大脑言语中枢发生器质性病变而引受起的语言交流能力障碍,包括各种语言符号表达或理解能力的缺损以致丧失,给病人的日常生活和交流造成了极大不便。临床观察证明,对卒中失语患者单纯靠药物或手术疗法不能达到满意的疗效。根据多年的临证经验,我们在常规治疗的基础上,运用辨证施护方法对采用针刺治疗的卒中失语患者进行护理,取得较好的效果,总结报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 卒中的诊断标准:参照2005年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会颁布的《中国脑血管病防治指南(试行本)》。

1.1.2 失语的评定标准:参照北京医科大学制定的《汉语失语检查法》。评估项目包括:①口语表达6项;问答、系列语言、复述、词命名、颜色命名、反应命名;②听理解3项;是/否题、听辨认、口头指令。以上项目满分为452分,按完成百分率将失语分为三度:完成≤29%为重度;完成30%～70%为中度;完成71%～95%为轻度;完成≥96%者为正常人。

1.2 病例纳入标准 (1)符合西医脑梗死或脑出血诊断并经CT检查证实;(2)采用北京医科大学制定的《汉语失语检查法》确诊为失语症者;(3)意识清楚或意识障碍轻,病情基本稳定者;(4)发病时间≥14 d且≤180 d。

1.3 病例排除标准 (1)短暂性脑缺血发作;(2)年龄在75岁以上者;(3)发病时间＞180 d;(4)伴有严重精神症状、重度认知障碍、痴呆者;(5)严重的伴发疾病或并发症,不能配合治疗或伴有头面部感染者。

1.4 一般资料 研究对象均来自河南省中医院脑病区住院病人,分为风痰入络型组36例,阴虚风动型组24例。风痰入络中男26例,女10例;年龄最小者42岁,最大者76岁,平均(58±5.4)岁;卒中时间最短者12 h,最长者30 d,平均(10±2.4)d。阴虚风动型组中男18例,女6例;年龄最小者44岁,最大者77岁,平均(58±3.6)岁;卒中时间最短者10 h,最长者30 d,平均(10±2.6)d。2组病例的性别、年龄、病情、病程等资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性。

2 治疗方法

在常规中西医结合治疗的基础上,合并针刺疗法。

2.1 针灸处方 颞三针、廉泉、通里、神堂、魂门、金津、玉液。

2.2 治疗方法 颞三针以32号2寸毫针沿头皮30°～40°角缓慢进针,行平补平泻法;廉泉以28号毫针向舌根方向直刺1.5寸,行捻转提插泻法,不留针,通里穴以32号1寸毫针直刺0.2寸行捻转补法,以得气为度;神堂、魂门穴以32号1寸毫针直刺0.3～0.5寸行捻转补法,以得气为度;金津、玉液点刺放血。2次/d,10 d为1个疗程,持续治疗3～5个疗程。

3 辩证施护方法

3.1 风痰入络型

3.1.1 患者主症:肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼歪斜,语言不利,口角流涎,舍强语謇,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉浮数。

3.1.2 护理方法:①将患者安置在整洁、安静、空气流通的病室内,温湿度适宜,避免直接吹风。②多与病人沟通交流,让患者了解疾病的病因病机,积极配合治疗与护理。③饮食少量多餐,食用易消化的清淡食品。④配合中药进行调理,给予半夏、南星、白附子祛风化痰;天麻、全蝎息风通络;当归、白芍养血祛风。⑤尽早进行语言训练,根据病情制定训练计划,并与家属一同实施。⑥病情稳定后,宜早期进行针灸治疗,积极协助患者进行功能锻炼,促进康复。

3.2 阴虚风动型

3.2.1 患者主症:平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指颤动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数。

3.2.2 护理方法:①发病初期应卧床休息,1周后开始进行偏瘫肢体的功能锻炼,以促进肌力恢复。②预防压疮,活动受限患者给予睡气垫床,定时翻身,并保持床铺平整、干燥。③加强饮食管理,给营养丰富的清淡饮食,勿过饱,忌油腻肥甘,烟酒辛辣之品。④配合中药进行调理,给予白芍、天冬、玄参、枸杞子滋阴柔肝息风;龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳;牛膝、当归活血化瘀,引血下行。⑤做好患者的情志护理,应根据患者的性格、特点、病情轻重、家庭环境的不同做好心理护理,解除患者思想顾虑。

4 效果

4.1 疗效评价 根据患者治疗前后的评分情况,结合正常人的评分(452分)进行临床比较判定。公式:治疗改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(正常人的评分-治疗前评分)×100%。改善率≥96%为基本痊愈,61%～95%为显效,21%～60%为有效,≤20%为无效。

4.2 统计方法 采用SPSS 13.0进行统计处理。对各组内治疗前后及各组治疗后失语评分分别进行检验。计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。

4.3 2组治疗与护理效果比较 见表1。

表1 2组治疗与护理效果比较 (例)

5 讨论

失语是脑卒中的主要临床表现之一,同样失语的发生,也离不开卒中病的基本病机。我们认为,卒中失语的病机为本虚标实,主要是由风、火、痰、瘀诸邪导致心肝脾肺肾五脏功能失调,壅滞清窍,神机失用所致[2]。临床研究表明,中风失语常见的临床症型有风痰入络证和阴虚风动证。

治疗方面,临床研究最多的外治方法是针刺法,而导引按摩、艾灸疗法常和针刺配合治疗疾病。针刺、按摩和艾灸通过对头部穴位的直接刺激以及经络的传导,可以起到调整脏腑功能、人体气血的作用,达到阴阳平衡、开窍通脉,补阴潜阳,重建功能的目的,其临床疗效已经得到了广泛认可。在以上治疗的同时,我们以中医整体观为指导,在护理工作中运用辩证的思路,辨证施护可以克服护理办法上“千篇一律”的作法,针对风痰入络与阴虚风动两种不同证型,采用个性化的更符合疾病客观实际的护理方法,这样有利于提高中风患者的生活能力,促进患者康复。

[1] 高素荣.失语症[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:1-3;221.

[2] 姚红.针灸治疗中风失语症的临床研究[J].当代医学,2008,12(23):169-170.