白醋并甲硝唑保留灌肠治疗肝性脑病的观察

薄艳林

河南省粮食局卫生所 郑州 450003

肝性脑病是急慢性肝病的一种严重并发症,是以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的临床综合征,常见于失代偿期肝硬化晚期患者,病死率高,其主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。我科采用醋酸并甲硝唑溶液保留灌肠治疗,效果良好,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003-03～2008-10我院收治肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)78例,均符合肝性脑病的诊断标准[1],男49例,女29例,年龄23～70岁,平均47岁。随机分为2组,各组39例,2组之间性别、年龄、病情及肝功能Child-Pugh分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 2组均采用保肝、抗昏迷、积极消除诱因等综合治疗。观察组在此基础上加用30%白醋100 m L和0.2%甲硝唑注射液100 m L保留灌肠,1次/d,灌肠1～5 d,神志完全清醒后停止灌肠。

1.3 疗效评价 肝性脑病临床症状消失或肝功能改善Ⅰ级以上为显效;症状明显改善或改善Ⅰ级以上为有效;症状无改善或加重者为无效。

1.4 统计学方法 数据统计应用SPSS11.0统计软件,采用χ2检验和t检验。

2 结果

表1 2组治疗效果及平均清醒时间比较

3 讨论

肝硬化导致肝性脑病的发生率可达70%[2],肝硬化并发肝性脑病(H E)的假说有氨中毒学说、假神经递质学说、氨基酸失衡学说等,目前氨中毒学说在发病机制中仍占据最主要的地位[3]。高氨血症对中枢神经系统有极大的毒性,能导致功能紊乱和神经元死亡[4]。在氨中毒多途径作用机制中,氨在脑内的代谢产物谷氨酰胺在HE发生机制中的作用已日渐引起重视[5]。星形胶质细胞是脑内唯一能合成谷氨酰胺的细胞。氨在脑内的清除主要靠星形胶质细胞内的谷氨酰胺合成酶的作用与谷氨酸合成谷氨酰胺;在高氨环境下,谷氨酰胺的合成增加导致脑内蓄积;谷氨酰胺具有渗透分子作用,细胞内谷氨酰胺增多可继发细胞内水分集聚,引起细胞水肿。血浆氨主要来源于胃肠道和肌肉,而主要来自胃肠道尤其是结肠内。因此,抑制肠道氨产生和吸收过多,在治疗中占重要地位。

白醋灌肠既可通过刺激肠蠕动,清除肠内含氮物质,减少氨的产生,也可提高肠道内的酸度,使pH值维持在5.0～6.0,在酸性环境中,肠道产生的氨生成铵增多,从而其吸收也相应减少。甲硝唑可以杀灭肠道产尿素酶的细菌,使蛋白质和尿素分解减少,从而减少肠道氨的产生,使血氨降低,既而缓解H E的症状。

[1] 2000年全国肝病学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝病杂志,2000,8(6):324.

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