一例转移性肾癌应用靶向药物治疗的护理

孔 敬

(天津医科大学总医院,天津 300052)

一例转移性肾癌应用靶向药物治疗的护理

孔 敬

(天津医科大学总医院,天津 300052)

肾癌;药物治疗;护理

肾癌在我国是泌尿生殖系统中发病率仅次于膀胱癌的恶性肿瘤。其中透明细胞性肾细胞癌(RCC)约占肾癌发病率的80%～90%,肺、骨是常见转移器官〔1〕。索拉非尼为首个口服多激酶抑制剂,即酪氨酸激酶抑制剂、血管生成抑制剂和血管内皮生长因子抑制剂。肿瘤的生存、生长和转移依赖于有效的肿瘤细胞增殖和肿瘤血管生成,Ras(GTP结合蛋白)/Raf信号途径是肿瘤细胞增殖和血管生成的一个重要途径〔2〕,Raf是一种丝氨酸/苏氨酸(Ser/Thr)蛋白激酶,为 Ras的下游效应器酶,一旦被激活,继而激活有丝分裂原活化蛋白(MEK 1)和MEK2激酶,MEK1和MEK 2又相继使细胞外信号调节激酶(ERK 1)和ERK2磷酸化及活化,并移位至胞核,刺激转录启动和转译激活途径,导致细胞增殖。此信号传导途径在人体各种肿瘤组织中直接调控肿瘤的形成和发展〔3〕。索拉非尼是一种双芳基尿素类口服多激酶抑制剂,它具有双重抗肿瘤作用,一方面通过抑制上述Raf/M EK/ERK信号传导通路直接抑制肿瘤生长,另一方面通过抑制几种与新生血管生成和肿瘤发展有关的酪氨酸激酶受体的活性,包括血管内皮生长因子受体-2(VEGFR-2),VEGFR-3,血小板衍生的生长因子受体-β(PDGFR-β)和 c-K IT原癌基因,阻断肿瘤新生血管生成,间接抑制肿瘤细胞的生长,从而起到抗肿瘤作用〔2〕。

我院曾收治1例肺转移肾癌晚期患者,应用索拉非尼治疗,现将护理经验总结如下。

1 病例简介

患者女,58岁,2009年7月入院,主因肾透明细胞癌术后一年发现肺转移,伴右侧胸腔大量胸水,咳嗽,呼吸困难4 h入院。既往有糖尿病,高血压,冠心病,入院时查胸CT示右侧胸腔大量积液,双肺多发结节,考虑转移癌。住院后给予患者胸腔穿刺,引流胸水,胸腔内注药,口服索拉非尼治疗。索拉非尼400mg,每天2次空腹(至少饭前1 h或饭后2 h)服用,建议中脂或低脂饮食,因高脂饮食将使索拉非尼的吸收减少29%,经过一个月的治疗,患者病情得到控制,胸水消失,咳嗽症状减轻。无呼吸困难。伴随的毒副反应是脱发,食欲下降,腹泻,手足综合症,疲乏,高血压加重等。出院后患者继续服用索拉非尼,定期复查,未发现复发。

2 护理

2.1 心理护理 患者在接受治疗期间,常有较大的心理压力,主要是对疾病的恐惧,对治疗效果和治疗带来的毒副作用的担心。因此我们多与患者交流,了解其心理状况,有针对性的对患者进行心理指导,使其树立战胜疾病的信心。靶向药物治疗是肾癌治疗的新领域,因而在对患者介绍靶向药物时,重点介绍靶向治疗的作用机制及临床效果。另外还应向患者介绍药物的一些不良反应,告知患者这些反应对症处理后多可缓解,无需停药。但若不能耐受时,应通知医生减少用药或停药。

2.2 手足皮肤反应的护理 手足皮肤反应的表现是手足部位出现麻木感、烧灼感、红斑、肿胀、皮肤变硬、起茧、起疱、发干、脱屑或皲裂等,在手足的受力区往往症状更严重,通常双侧发生,出现于治疗的前6周,尤其是前1～2周。嘱患者穿软底鞋或者网球鞋时,穿棉袜或者软垫以防止足部受压,不宜长时间站立,用33%的硫酸镁湿敷于皮肤患处,使用含尿素软膏或乳液涂抹在脚底,一天2次。

2.3 腹泻的护理 患者服药后3天发生腹泻,一日3～4次,为稀便,腹泻持续了3天。遵医嘱查便常规,给予口服思密达每日3次。将索拉非尼减量至200mg/d,2天后大便恢复正常,遵医嘱重新开始索拉非尼治疗,400 mg/d,服药期间要注意观察有无腹泻的再次发生。嘱患者清淡饮食,避免辛辣和乳制品,遵医嘱给予阿片类制剂,黏膜保护剂等,准确记录24小时出入水量,以维持水与电解质平衡等。

2.4 高血压的护理 索拉非尼相关的血压升高通常发生于治疗的早期;如果患者在索拉非尼治疗前就有高血压的话,一般在索拉非尼治疗开始之前,高血压应该得到控制;索拉非尼治疗的前6周每周监测血压;之后,定期有规律地监测血压;如果在使用索拉非尼过程中出现高血压,进行常规治疗;如果血压升高≥160/100mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)和/或出现相应症状的患者需要进行降压治疗,可遵医嘱首先选择血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利,依那普利等。该患者服用非洛地平5 mg/d后血压降至120/80 mmHg。

3 小结

通过对该转移性肾癌患者服用索拉非尼的护理,我们发现分子靶向药物在临床上应用越来越广泛。索拉非尼具有独特的多靶点的抗肿瘤作用,是基于对肿瘤发生的分子生物学机制认识的基础上研制成功的新药〔5〕。患者服用索拉非尼后出现腹泻及高血压等不良反应,通过治疗症状有所缓解,病情得到有效控制,延长患者生命,明显改变了患者的生存质量。

〔1〕 Eble JN,Sauter G,Epstein JI,etal.World Health O rganization classification of tumor pa thology and genetics of tumours o f the urinary system and male genital o rgans[M].Lyon：IARC Press,2004.23-25

〔2〕 Strumberg D.Preclinical and clinical developmen t of the oral multikinase inhibitor sorafenib in cancer treatment[J].Drugs Today(Barc),2005,41(12)：773-784

〔3〕 Beeram M,Patnaik A,Rowinsky EK.Regulation of c-Raf-1：therapeu tic im plications[J].Clin A dv Hematol Oncol,2003,1(8)：476-481

〔4〕 Clark JW,Eder JP,Ryan D,et al.Safety and pharmacokinetics of the dual action Raf kinase and vascular endothelial g row th facto r receptor inhibitor,BAY 43-9006,in pa tien ts with advanced,ref ractory solid tumors[J].Clin Cancer Res,2005,11(15)：5472

〔5〕周爱萍,孙燕.多靶点抗肿瘤新药索拉非尼的研究进展[J].癌症进展,2006,4(6)：529

(2010-03-05收稿,2010-08-16修回)

R473.73

B

1006-9143(2010)06-0363-01

孔 敬(1976-),女,护师