经皮加压钢板内固定治疗股骨转子间骨折的护理

2010-03-20郑爱玲路永勤

天津护理 2010年6期

关键词：患肢股骨经皮

郑爱玲路永勤

(天津市天津医院,天津 300211)

经皮加压钢板内固定治疗股骨转子间骨折的护理

郑爱玲路永勤

(天津市天津医院,天津 300211)

股骨转子间骨折;经皮加压钢板;护理

股骨转子间骨折好发于老年人,近年来患病人数有所上升。外科手术治疗是股骨转子间骨折的主要治疗手段,其中经皮加压钢板(percutaneous compression plating,简称PCCP)内固定手术,因其手术简单,创伤小,手术时间短,术中失血少,无需暴露骨折断端,已经被医生作为首选的治疗方法,广泛开展。我科自2009年2月至2009年11月行单侧股骨转子间骨折闭合复位PCCP内固定术患者18例,得到满意效果。现将治疗护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组18例患者,男 6例,女12例,年龄65～78岁,全部患者术前X光片诊断股骨转子间骨折,其中右8例,左10例,13例为ⅡA骨折,5例为ⅠB骨折。患者入院后即刻行股骨髁上牵引术,重量6 kg,帮助骨折端复位。同时给予患肢木板鞋外固定,保持患肢中立位,减少髋关节外旋畸形,有利于手术时复位。患者在硬膜外麻醉下行股骨转子间骨折闭合复位PCCP内固定术。患者取仰卧位,常规消毒铺巾,在C型臂下闭合牵拉复位,于大粗隆部位大转子下方做一小切口,在C型臂下调整钢板使其与股骨干贴附良好。然后做第2个切口,插入钢板夹持钳,通过斜形孔置入股骨颈导针套筒,钻入导针,测量好位置长度后,置入股骨颈螺钉,在第2个切口内钻孔,置入股骨干螺钉,去除导入器,缝合伤口。所有患者均于术后12～14天进行伤口拆线,伤口Ⅰ期愈合,未发生并发症。

2 护理

2.1 心理护理股骨转子间骨折后,患肢表现为内收、外旋、短缩畸形,髋部疼痛、肿胀、活动受限,严重影响患者的生活质量,表现为烦躁、焦虑等不良情绪。建立良好的护患关系,尊重患者,理解患者,加强患者对医护人员的信任,使其积极配合治疗护理。采用听音乐等分散注意力的方式帮助患者减轻心理压力,缓解紧张、焦虑情绪,树立战胜疾病的信心。由于股骨转子间骨折好发于高龄患者,护士加强关心劝慰,与家属做好沟通,取得患者家属的支持,共同配合帮助患者消除不良心理情绪。

2.2 术前护理患者入院后即刻行股骨髁上牵引术,术前保持患肢外展中立位和牵引的有效性,及时检查牵引有无松动、移位,发现异常及时报告医生进行调整。指导患者进行抬臀训练,练习床上排便,按摩骶尾部皮肤,预防压疮。平时吸烟的患者术前戒烟,在护士的指导下进行深呼吸和有效咳嗽训练。术前1日,常规进行手术区皮肤准备,肠道准备。术前12 h禁食,4 h禁水。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察病情变化本组患者均为老年人,身体抵抗力差,对手术的耐受性差,为防止手术诱发心脏等重要脏器发生病变,术后给予持续心电监护,密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化,并做好记录,发现异常及时通知医生给予处理。

2.3.2 患肢护理术后患肢穿防旋木板鞋,保持外展中立位,避免患肢内收外旋,防止骨折端脱位。用软枕抬高患肢约10°,有利于血液回流,防止患肢的肿胀。患肢手术切口均为2个3 cm的小切口,采用伤口贴膜覆盖,术后随时观察伤口外敷料有无渗液,周围皮肤有无红肿发热。本组患者未出现此类情况。

2.3.3 功能锻炼手术后卧床3天,采取被动、制动体位,手术创伤,刀口出血感染以及手术中紧张焦虑,机体处于应激状态,均使血液粘稠度增高,易发生血液凝固形成血栓〔2〕。患者术后6 h麻醉清醒后,在医护人员的指导下进行床上活动,早期翻身,按摩骶尾部皮肤预防多种并发症。术后1日患者病情允许,护士可以帮助患者进行主动和被动的肌肉舒缩锻炼,如股四头肌舒缩、足背伸活动,促进下肢血液循环。向患者及其家属讲明功能锻炼的重要性及必要性,督促患者按照循序渐进的原则进行锻炼,预防DVT、肌肉萎缩和关节僵硬。具体方法：术后6 h至第1天,指导患者进行足背屈、足趾屈训练,患者取仰卧位,伸直膝关节,用力做足背屈动作坚持5～10 s,再做足趾屈训练,两腿交替为1组,每次做10～20组,每日2～3次。术后2～3天,遵医嘱使用关节持续被动活动仪进行被动活动锻炼,2次∕天,每次30 m in。膝关节开始活动范围为0～30°,此时髋关节的活动范围0～20°,然后每天增加10°,消除患肢肿胀,恢复髋膝关节功能。术后 3～6天,在前期训练的基础上,帮助患者尝试主动屈髋屈膝训练,注意锻炼时屈髋不要超过90°,以防骨折端脱位。术后2周,伤口拆线后在患肢不负重的情况下,扶拐杖进行行走锻炼。