3例智能障碍孕妇分娩的护理

郭 路 冯玉华

(天津市第一中心医院,天津 300192)

3例智能障碍孕妇分娩的护理

郭 路 冯玉华

(天津市第一中心医院,天津 300192)

智能障碍;分娩;护理

智能障碍(或称智力障碍,简称智障)是指发生在发育时期内,智力功能明显低于同龄水平,同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。智商(IQ)低于人群均值2.0标准差(人群的IQ均值为100,一个标准差的IQ值为15),一般 IQ在70(或 75)以下即为智力明显低于平均水平〔1〕。由于智障孕妇思维、行为的特殊性,因此,未知的不确定性突发事件会贯穿产程始终,稍有疏忽,即可危及母婴生命。如何使这些特殊孕妇安全分娩,是医护人员所面临的一个重要问题。现对我院收治的3例智障孕妇的分娩和护理过程进行回顾性分析,将护理经验总结报告如下。

1 临床资料

2007年5月至2009年12月我院收治 3例智障孕妇,年龄19～30岁,均为单胎初产,孕龄37+2～38+6周,无其他妊娠合并症。3例患者因为不能忍受产时子宫收缩带来的逐渐增强的阵痛,表现出恐惧、尖叫、躁动和不安,对医护人员的指令极不配合,日常生活自理能力均较差。其中1例急症入院,入院时已经临产宫口开大,选择阴道分娩,2例于入院后自然临产。

2 护理

2.1 分娩前护理

2.1.1 心理护理及情感沟通 智障孕妇的情感特点有别于同龄的普通孕妇,她们智力低下,心理幼稚。因此,要求医护人员使用符合她们心理特点的语言。用和蔼、亲切、关心的态度与之交流,语言通俗易懂,语速不能过快,逐步消除孕妇的恐惧与不安,增强其对分娩的适应能力,以最佳的状态迎接孩子的到来。同时,家属尤其是父母、配偶是孕妇最信任的亲人,鼓励他们为之提供情感和心理上的支持。

2.1.2 生活护理 细致观察孕妇的情绪波动、饮食、排泄、休息情况,注意孕妇的表情、言语、动作,对突然烦躁不安的孕妇,要严密观察,注意防范。由于宫缩的刺激会引发孕妇情绪的变化,导致突发事件发生,至少2位医护人员24 h陪伴床边,专人护理。因智力障碍者的个人卫生相对较差,分娩前均予白开水外阴冲洗再用碘伏溶液外阴擦洗,防止产后感染。

2.1.3 新生儿抢救的准备 因智障孕妇配合能力差,生产过程中存在新生儿产伤及窒息等危险,备齐新生儿抢救设施。

2.2 产时护理

2.2.1 智障孕妇宜剖宫产还是自然分娩,至今尚无标准。应根据孕妇当时病情稳定性和产程进展情况来决定。智障孕妇由于理解力和语言能力障碍,她们不能正确表达临产后的不适,对疼痛的感知可能更敏感,对疼痛的耐受力差,在产痛面前容易惊慌失措,丧失理智。尤其进入第一产程后,规律宫缩,胎头下降,至宫口开全过程中,宫缩痛、胎头压迫直肠,其反射性的屏气用力等致使她们产生强烈的恐惧和反抗情绪。因此,有2名以上医护人员陪伴在其两侧,协助摆放正确体位,防止双手用力拍打或挤压疼痛的下腹及第一产程末双手搔抓的会阴,造成胎儿宫内窘迫甚至影响产程进展。并指导孕妇放松,让其握住护士的双手,与其共同分担痛苦,认真倾听孕妇的主述,以通俗易懂的语言对孕妇进行劝解,以诚恳的态度为孕妇提供情感上的帮助,转换孕妇的不良心境,可让孕妇最信任的亲人与其沟通,唤起对分娩的信心。第二产程开始后,密切观察产妇宫缩情况,智障产妇这时对自己宝宝平安降生的期待程度明显下降甚至缺失,她们更关注分娩给自己带来的痛苦和不适,对疼痛的耐受程度也相应降低,因疼痛刺激突然由截石位改变成双腿加紧的侧卧蜷缩位不能为宝宝的平安降生付出艰辛,会按自己的意志和想法行动,需要家属的关怀与鼓励。在不影响分娩和安全的前提下,尽量满足她的要求,护士耐心、缓慢地向产妇说明分娩过程及如何屏气用力,使之理解。同时加强产时安全护理,避免污染无菌区域及物品,必要时适当约束其肢体,使两腿屈曲分开。在分娩时,1名助产士可适当在腹部加压,以弥补产妇用力、配合方面的不足,1名助产士准备好会阴侧切剪等助产器械,保护会阴,尽快协助胎儿娩出并防止产道及外阴裂伤。第三产程胎盘胎膜娩出后,其中1例产妇胎膜1/3娩出不全,行清宫术,由于产后子宫较软,刮宫时引起疼痛,此产妇不合作,风险更大,容易并发子宫穿孔。所以,清宫时在不影响手术安全的前提下尽量满足她们的要求,专人陪伴,减轻疼痛。安排2名护士配合手术。术中为安全起见,将产妇双腿予以保护性约束,两名护士分别握住产妇的两只手,这样既可给产妇带来安全感,也可防止其术中双手乱抓污染无菌区及其他危险性。同时术中护士还不断地鼓励、表扬她们对手术的配合。操作时应轻、准、快,尽量减少对产妇的刺激,术中约刮出20 g胎膜样组织,术中出血不多,患者血压为 110/70 mm Hg(1 mmH g=0.133 kPa),子宫收缩好,未发生产后出血。

2.2.2 产后护理 严密观察子宫收缩及阴道流血情况。产后每半到1小时检查1次宫底位置及恶露情况。监测生命体征,准确记录,观察两小时后将产妇推回病房,将产后注意事项告知家属。产妇由于自理能力的下降,护士应注意产妇喂奶、饮食、洗梳、如厕等方面的护理。特别是产妇的排尿情况,督促协助排尿。做好伤口护理,观察伤口有无渗血、渗液,周围有无发红、肿胀等。及时换药,保持伤口清洁、干燥。保持会阴部清洁,避免产褥感染,每日用白开水外阴冲洗(45℃)每日两次,碘伏溶液外阴擦洗每日2次。

3 小结

智能障碍的孕妇在精心的治疗与护理下,可以正常分娩。但在护理时应考虑她们可能发生的问题,及时制定严格的护理计划。分娩前的心理护理及情感沟通;生活护理;分娩时严密产程监护,预防突发事件的处理及新生儿抢救的准备;产后护理及预防产褥感染,使之顺利度过分娩期。本组3例智能障碍产妇成功分娩,母婴安全。其中1例急症入院产妇住院3天。2例于入院后自然临产的产妇分别住院5天、6天。分娩过程中均未发生宫缩乏力、产时、产后出血、新生儿产伤、尿潴留等并发症。

〔1〕周凤娟.智力低下的遗传成因及预防[J].生物学教学,2008,33(1)：68-69

(2010-04-12收稿,2010-09-02修回)

R473.71

B

1006-9143(2010)06-0334-02

郭 路(1980-),女,护师,大专