支撑喉镜下电动切削器在喉部良性病变手术中的应用

孟莉李哲

（2009-08-25收稿 2009-11-11修回）

（本文编辑 孙东建）

喉部良性病变是耳鼻咽喉的常见病，手术方法多种多样，但是对于喉部巨大的、广基的息肉，声带呈弥漫性水肿、全程息肉样变的患者以及位于声带前联合、声门下区的难治性肿物，用传统的支撑喉镜下喉钳咬除法治疗较为困难，容易残留病变组织而复发。我科于2005年1月—2007年8月使用电动切削器切除喉部难治性肿物26例，效果良好，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 喉部良性病变26例（42侧），男17例，女9例；年龄20～73岁，平均46岁。病程3个月～10年。主要症状：音哑26例，憋气6例。全部26例术前均行纤维喉镜检查，发现肿物基底宽、范围广或病变位于声带前联合及声门下区域，考虑用传统的支撑喉镜下喉钳咬取方法较为困难，不易一次性彻底清除病变，故使用支撑喉镜下电动切削器治疗。

1.2 手术方法 全部患者均采用经鼻气管插管，静脉复合麻醉。支撑喉镜暴露声门，使用美国美敦力—施美德公司的XPS-2000综合动力系统，将动力系统的刀头调至负压状态,用喉刀头侧孔对准喉肿物（或病变组织），启动动力系统,负压吸引将肿物吸入小槽内，以高速旋转的刀头（转速500 r/min）将肿物切除，喉部的正常组织因有小槽的保护而不受损伤。对于广基的、多发的肿物可反复操作,直至彻底切除病变组织，创缘平整。一般手术时间不超过5 min。

1.3 术后处理 手术后患者休声2周；静脉注射抗生素和激素2 d，以预防伤口感染和喉黏膜水肿；给予糖皮质激素雾化吸入，2次/d，持续2～4周；对于肿物位于双侧声带前段、前联合的患者，为防止术后双侧声带粘连多做深吸气动作。全部患者分别于术后2周、1月、3月行纤维喉镜检查，随访1年以上。

1.4 疗效判定标准 （1）治愈：嗓音恢复正常，纤维喉镜检查手术创缘平整，黏膜正常，声门闭合良好。（2）好转：音嘶明显改善，纤维喉镜下手术创缘平整，黏膜轻度充血，声门闭合好。（3）无效：声嘶无改善或病变复发，纤维喉镜下病变基本清除，手术创缘充血肿胀明显，声门不能闭合[1]。

2 结果

26例术后病理均证实为喉部良性肿物,其中声带广基息肉21例（单侧5例、双侧16例），喉纤维肉芽肿3例，喉乳头状瘤2例。本组26例均于手术后3个月根据症状改善程度和喉镜检查结果进行随访。治愈23例（88.5%），好转2例（7.7%），无效 1例（3．8%），总有效率 96．2%。随访 1年以上时，1例喉乳头状瘤手术后3个月复发，再次手术治愈，其余25例均无复发。术后咽黏膜擦伤3例，牙齿松动2例，无舌体麻木，无舌体运动及感觉障碍，无牙齿脱落。

3 讨论

对于喉部较大良性肿物传统的治疗方法多为在支撑喉镜下用喉钳咬除病变组织。但是对难治性喉病变如喉部巨大的或广基的息肉；声带弥漫性水肿、全程息肉样变的病变；位于声带前联合或声门下区的病变以及患者体态健壮，颈项粗短支撑喉镜声门暴露困难的病例，临床治疗效果不佳[2]，使用电动切削器治疗有其明显的优势[3]。

电动切削器的喉刀头呈双弯翘头状，长22．5 cm，后端40°，方便气管插管，前端15°，达最佳视野，头部往上翘起能方便地到达声带前端、前联合及声门下等喉钳不易到达的部位。电动切削器切除肿物是通过高速旋转的刀头切除，手术时出血少、视野清晰有利于彻底切除肿物，特别是位于前联合、声门下区的肿物,利用喉刀头的特殊角度能够很方便地达到病变部位，与传统的喉钳咬除法相比有明显的优势。电动切削器的前端小槽容纳高速旋转的刀头，切除肿物时是通过负压吸引将肿物吸入小槽内旋切，因有小槽的保护，刀头不易损伤喉部的正常组织，有利于喉功能的恢复。对于广基的、巨大的声带息肉或呈声带弥漫性肿胀，声带全程息肉样变病例，用喉钳咬除需反复钳夹手术容易出血，创缘不平整，病变切除不彻底，手术后发音质量差，肿物容易复发。使用电动切削器，钻头可沿声带纵轴移动，快速精确地切除黏膜层的息肉组织，保护声韧带和肌层，手术后能很好地恢复喉功能、减少肿物的复发[4]。本组26例一次手术治愈率88.5%，总有效率（治愈率+好转率）达96.2%。

使用电动切削器是用一种器械同时完成吸引和切除两个步骤，缩短了手术时间，明显减少手术并发症。

[1] 丁吉女，蒋建华，宋月珍.电视支撑喉内镜下沿Reinke隙行声带息肉摘除术（附32例报道）[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9(3)：179-180.

[2] 杨浦文，甄泽年，赵敏，等.支撑喉镜声门暴露困难的声带息肉切除术[J].中国耳鼻喉头颈外科，2005，12（2）：110-113.

[3] Parsons DS,Bothwell MR.Powered instrument papilloma excision an altenative to laser therapy for recurrent respiratory papilliom[J].Laryngoscope,2001,111(8):1494-1496.

[4] 高下，陈杰，沈晓辉，等.支撑喉内窥镜下喉吸引旋切技术对保留发音功能的作用[J].中国临床康复，2003，7（17）：2403-2404.