乳腺髓样癌X线诊断及与乳腺腺纤维瘤的鉴别诊断

于宝江 方南英

乳腺髓样癌多发生于年轻女性，占35岁以下女性乳腺癌的11%[1-2]。因髓样癌不论肿块大小均为局限性膨胀性生长，且生长缓慢，早期症状常不明显，患者就诊时肿块已较大，临床检查可扪及圆形肿块，质韧，表面平滑，移动性良好[3]。在大体标本病检上多以边界清晰改变为常见，又称实质性边界清晰癌[4]，故在X线表现上不易与发生在年轻女性中的其他良性肿瘤特别是乳腺腺纤维瘤鉴别。笔者通过对经病理证实的乳腺髓样癌的X线表现特点进行分析，探讨乳腺髓样癌X线表现特点及与腺纤维瘤鉴别的可能性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院1997年—2008年经手术切除、病理诊断证实为乳腺髓样癌的患者30例，均为女性，年龄12～76岁，平均52岁。右乳16例，左乳14例。患者均以扪及乳房肿块而就诊。肿瘤位于外上象限19例，外下1例，内上2例，内下1例，中下3例，中上3例，乳晕后1例。肿块直径1～9 cm，平均3．6 cm。选择同一时期经手术病理证实的乳腺腺纤维瘤患者30例作为对照，均为女性，年龄15~55岁，平均31岁。右乳17例，左乳13例；肿瘤位于外上向限22例，外下4例，内上2例，中上2例。

1.2 检查方法 所有患者术前均常规行头尾位及侧斜位双乳X线摄影并进行盲法读片，根据乳腺内腺体组成的不同分成脂肪型、中间型、致密型；对肿块从形态、边缘、密度等方面进行详细分析，并记录是否含有钙化及其数量和大小。

1.3 统计学方法 用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计数资料用行×列表的卡方检验及确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺腺体分型比较 髓样癌中间型18例，占60.0%,脂肪型8例，致密型4例；腺纤维瘤致密型18例，占60.0%,脂肪型3例，中间型9例，2组乳腺腺体分型差异有统计学意义 (χ2=14.182，P<0.01)。

2.2 乳腺肿块及其形状比较 2组多表现为不伴钙化的肿块，差异无统计学意义（P=0.622）。髓样癌组有4例肿块伴钙化，呈粗点状，相对散在地分布在肿块中；腺纤维瘤组6例肿块伴钙化，粗点状钙化4例，有融合趋势钙化2例。髓样癌与腺纤维瘤在肿块形状上差异无统计学意义（P=0.571），多表现为圆形或卵圆形肿块，见表1。

表1 乳腺髓样癌与腺纤维瘤乳腺肿块及其形状比较

2.3 乳腺肿块边缘及其密度比较 30例髓样癌有16例X线改变为肿块边缘浸润，9例边缘为小分叶状肿块，恶性表现者占86.2%（25/29）；另有边缘模糊肿块2例，边缘清晰肿块2例及X线阴性1例。30例腺纤维瘤边缘浸润2例,分叶2例，恶性表现者占14.3%（4/28）；余24例边缘清晰或肿块大部分边缘清晰，2例X线阴性。2组边缘改变差异有统计学意义（χ2＝ 29．668，P ＜ 0．01）。髓样癌组多表现为高密度，占86．2%（25/29），腺纤维瘤组以等密度为主，占 71．4%（20/28），2 组在肿块密度上差异有统计学意义（χ2＝19．413，P ＜ 0．01）。乳腺髓样癌和腺纤维瘤典型X线表现见图1、2。

3 讨论

3．1 2种乳腺肿瘤的病理改变基础与X线形态比较 乳腺良性病变一般呈等密度或低密度，多与正常腺体密度近似；而恶性病变密度多较高，极少数乳腺癌亦可呈低密度。髓样癌的癌细胞量多，常排列密集，纤维间质少，故X线密度显著增高,而腺纤维瘤是由乳腺纤维组织末梢导管和小叶单位上皮两种成分增生混合构成,其密度多与相邻腺体相近。肿块边缘清晰、锐利、光滑者多为良性病变；而小分叶、毛刺多为恶性征象。癌性浸润绝大多数较正常腺体致密，自中央部位向外侧逐渐变淡[5]。癌巢之间及其周围有厚层淋巴细胞浸润，呈大片块状或粗条索状，X线表现上可使部分肿块边缘变毛糙，严重者可呈一局限致密浸润表现而掩盖肿块影。而腺纤维瘤多呈圆形、卵圆形，肿瘤边界清晰，多有包膜，质地较韧，有弹性，所以边缘多较清楚。

3．2 与乳腺其他肿瘤的鉴别诊断 （1）囊肿:以单纯囊肿、潴留囊肿多见，钼靶片上病变常表现为边缘光整或部分模糊的圆形或卵圆形均匀致密影。一般为双侧发病，较密集的大囊肿，可凭借其边缘的特征性弧形压迹做出诊断，而孤立囊肿一般边缘多光滑，多表现为等密度。边缘线状钙化可做为诊断囊肿的特征性依据。（2）叶状囊肉瘤:X线上多表现为边缘光滑的圆形或分叶状高密度块影,分叶较腺纤维瘤相对常见且体积较大[6]，且皮肤无增厚。而髓样癌肿块边缘多有浸润，分叶不如叶状囊肉瘤显著。（3）黏液腺癌：X线片上最类似髓样癌表现，常见于老年妇女。而髓样癌在年轻患者中有较高比例，年龄是两者鉴别的基础[7]。另外黏液腺癌因瘤体间质含大量黏液,癌细胞量少,故X线密度较髓样癌略低。

[1] Liberman L，Latmta LR，Samli B，et al．Overdialosis of medullary carcinoma： a mammographic-pathologic correlative study[J]．Radiology，1996，201（2）：443-444.

[2] Rosen PP，Lesser ML，Kinne DW ，et al．Breast carcinoma in women 35 years of age or younger[J]．Ann Surg，1984，199（2）：133-134.

[3] 鲍润贤主编．中华影像医学(乳腺卷)[M].北京：人民卫生出版杜，2003：92.

[4] 许良中主编.乳腺病理学[M].上海:上海医科大学出版社，1999：154.

[5] 赵玉梅,刘佩芳,张俊义.乳腺导管内癌的X线-病理对照研究[J].临床放射学杂志,2006,22(2):236-237.

[6] 顾雅佳，陈彤箴，王玖华，等.乳腺髓样癌的X线表现—与病理对照并与纤维瘤鉴别[J].临床放射学杂志,2004,23(4):296-297.

[7] 顾雅佳，王玖华，张廷璎．乳腺黏液腺癌的钼靶X线—与病理对照研究[J]．中华放射学杂志，2002，36（11）：973-975.