三维CT血管造影-表面遮盖显示技术与数字减影血管造影对颅内动脉瘤的诊断比较

李 慧,王夏红,赵建民

新乡市中心医院神经内一科新乡 453000

颅内动脉瘤是常见病,发生率占人群的1.0%～1.4%,单发动脉瘤首次破裂出血病死率为10.0%～15.0%,是蛛网膜下腔出血的主要病因[1-2]。数字减影血管造影(DSA)被认为是诊断颅内动脉瘤的“金标准”[3]。但近年来,由于 64排 CT问世并广泛应用,三维CT血管造影-表面遮盖显示技术(3D-CTASSD)已被证明也是显示颅内动脉瘤的一种快速、简单、无创和便捷的方法[4]。作者对3D-CTA-SSD与DSA诊断颅内动脉瘤的准确性做一对比分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年9月至2009年12月,新乡市中心医院神经内 1科确诊的 18例颅内动脉瘤患者,年龄 30～76岁,临床表现为“蛛网膜下腔出血”15例,表现为“动眼神经麻痹”3例。

1.2 检查方法 根据患者病情选择适应证,进行3D-CTA-SSD与DSA检查,条件允许者2项全做,病情危重不能接受DSA检查者先行3D-CTA-SSD检查,治疗好转后再做DSA检查。首次DSA检查阴性者3周后再行DSA检查。3D-CTA-SSD检查采用荷兰菲利浦公司产 64排 CT机,扫描后行三维重建。DSA为德国西门子公司产品,分别摄正、侧位片,加拍斜位或其他特殊位置,尽量清晰显示瘤颈。

1.3 结果 ①动脉瘤直径1～25mm。18例动脉瘤中,DSA首次检查确诊 17例,1例在 3周后确诊发现;3D-CTA-SSD共发现17例,1例漏诊,2组检出率比较差异无统计学意义。②3D-CTA-SSD在显示动脉瘤、瘤颈与载瘤动脉的关系,动脉瘤的外形和轮廓,脑血管与颅底骨结构的关系上较DSA清晰;而DSA在显示一些细小的动静脉以及血流方向上优于3D-CTA-SSD。见图1。

图1 蛛网膜下腔出血患者颅内动脉瘤的3D-CTA-SSD(A)和DSA(B)比较A 1、B1:动脉瘤位于后交通动脉;A 2、B2:动脉瘤位于基底动脉;A3、B3:动脉瘤位于大脑后动脉。

2 讨论

颅内动脉瘤好发于脑底动脉环,尤其是Willis环前动脉。DSA是诊断这类疾病最有价值的检查方法,可显示80%的动脉瘤和几乎 100%的脑血管畸形[5]。DSA不仅能确定动脉瘤的部位、大小、形状、数目、瘤体与载瘤动脉的关系以及瘤颈的宽窄,而且可见到畸形血管团的大小,了解供应动脉及引流静脉、病变与正常血管之间的关系、血管狭窄和闭塞程度以及有无血管痉挛,可更好地解释临床症状和判断预后,还有助于手术和介入治疗方案的制定。但DSA在诊断颅内动脉瘤时还有一定的假阴性率,国外文献[6]报道的 2.5%左右,国内文献[7]报道为5.0%～10.0%。DSA检查出现假阴性的原因有:瘤体在出血后血栓形成造成隐匿性动脉瘤,微小动脉瘤在出血后消失,或载瘤动脉痉挛致造影不显影,隐匿性血管畸形等。另外也有可能与检查不完全、造影的时机及各种投照位置的选择等多种因素有关。该实验中,有1例动脉瘤首次DSA检查未检出,3周后检出,是因早期血管痉挛所致。

3D-CTA-SSD是采用CT增强扫描,利用最大密度投影或三维重建技术显示颅内血管的一种新的检查手段。它已被证明是显示颅内动脉瘤的一种快速、简单、无创及可靠的方法[8-9]。一般认为[10]3DCTA-SSD对显示直径＞3 mm的动脉瘤非常准确。而Tanabe等[11]认为,3D-CTA-SSD对显示直径＞1 mm的动脉瘤与显示巨大动脉瘤一样清晰。尤其是对Willis环附近的动脉瘤。国内文献[12]报道,3DCTA-SSD所见和DSA及手术所见基本一致,符合率达85%～100%,3D-CTA-SSD检查可通过后处理的方法重建三维图像,可以从任意角度动态观察脑血管及其病变特征,可完整显示Willis环、前循环1～4级分支和后循环 1～2级分支[13],对颅内动脉瘤的敏感性和准确率高,与 DSA相当[14],它可以准确地诊断颅内动脉瘤,清楚地显示颅内动脉瘤的部位、数量、大小、形态、瘤体指向、瘤颈情况、动脉瘤与载瘤动脉及周围骨性结构的关系。另外3D-CTA-SSD能显示病变与周围骨性结构直观的三维关系,从多方面、多角度进行旋转观察,为显微手术治疗或血管内介入治疗提供详尽的信息,并可模拟手术入路,为制定手术以及治疗方案提供非常有价值的信息,优于其他检查方法。3D-CTA-SSD重建图像可明确诊断动脉瘤,尤其适合于老幼体弱和急症危重患者, Hunt-Hess分级Ⅳ-Ⅴ级的危重患者,完全能接受3DCTA-SSD并明确诊断,可作为颅内动脉瘤的首选诊断方法。

该研究结果显示,3D-CTA-SSD与DSA对颅内动脉瘤的诊断差异无统计学意义,且各有优势。3DCTA-SSD虽然能同时显示动脉和静脉,但不易区分动脉、静脉,不能判断血流方向,不能动态显示动脉瘤内血流情况;而且3D-CTA-SSD不能同时进行血管内介入治疗,这是其不足之处。

总之,动脉瘤的形态、大小及性质各异,且患者的病情也千差万别,根据3D-CTA-SSD和DSA的各自优势,可结合患者病情相互补充,为患者提供快捷、准确的检查和治疗[15-16]。

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