社区护理干预对慢性乙型肝炎患者出院后康复的影响

陈 虹

慢性乙型肝炎是一种严重危害人类健康的传染病。我国是乙型肝炎的高发区，人群乙型肝炎病毒感染率高达57.63%，HBsAg阳性率为8.7%[1]。慢性乙型肝炎具有病程长、反复发作、迁延不愈和治疗费用高的特点。为了提高患者身心健康水平，促进疾病康复，防止复发，有效地提高患者的生命质量，我科对出院的慢性乙型肝炎患者进行了健康教育、心理指导、饮食调养、消毒隔离和休息等方面的社区护理指导，收到了较好的效果，现总结如下。

对象与方法

一、对象 2007年9月～2008年9月经住院治疗基本好转出院的慢性乙型肝炎患者120例，男82例，女38例，年龄17～65岁。诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南》，无肝硬化、腹水、酒精性肝病和合并其它肝炎病毒感染者。其中大专及大专以上文化者26例，中专34例，高中36例，初中及以下者24例。采用随机数字法将患者分为护理干预组和对照组，每组60例，两组在年龄、性别、文化程度和病情轻重等方面，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、社区护理方法 在病人出院后，按常规建立病情档案，记录患者的姓名、年龄、性别、地址、联系电话、病情现状等，并采取下列方法进行护理干预：①向病人发放连心卡，开通健康热线咨询；②每月邀请肝病专家开展乙型肝炎防治的专题讲座1次；③发放图文并茂的健康教育手册；④个别指导与交流；⑤家庭随访，护士每2周上门探望或与患者（或家属）通电话1次，提醒患者的遵医行为，指导患者落实各项治疗措施；⑥相关隔离技术示范。对照组患者不实施上述护理干预措施，按出院医嘱自行决定访问医生时间。

三、干预内容

（一）心理干预 通过随访和电话回访，发现乙型肝炎患者存在心理健康问题时，针对性地给予患者正确的心理疏导，指导患者保持良好乐观的心情，鼓励患者将烦恼、苦衷向护士及亲朋好友倾诉，使郁闷的心情得以发泄。同时做好家属的思想工作，使他们也能正确认识疾病，鼓励病人积极对待人生，热爱家庭。合理安排听音乐、看电视、聊天和室内外活动的时间[2]。

（二）饮食调养 合理饮食是促进病情恢复的良好保证，也是治疗的基本措施[3]。乙型肝炎稳定期的病人以平衡饮食为原则，基本上与正常人相同，增加蔬菜、水果以补充维生素。禁酒、戒烟，适量的摄入蛋白质和脂肪。食欲欠佳时易少食多餐，以清淡易消化的食物为主，少食油炸、肥腻、高糖的食物。对有高血脂和脂肪肝者，适当限制胆固醇和脂肪的摄入量。

（三）讲解消毒隔离方法 向患者及家属讲解乙型肝炎消毒隔离的重要性和常用的方法，如：①注意个人卫生：实行家庭分餐制，生活用品要分开。患者牙刷、毛巾、杯子、剃须刀、餐具要专用，用过的餐具要煮沸或用有效氯消毒剂浸泡消毒、冲洗；②用过的衣服、被褥、书报要进行日光暴晒，不少于6小时或用臭氧机进行消毒；③房间的地面、家具等均应定期用含氯的消毒剂喷洒消毒；④防止患者的血液、唾液以及分泌物污染环境，患者的个人垃圾，特别是受血污染的物品（如衣服、妇女经期用品）等均应焚烧或加消毒剂处理无害后，才能按规定丢弃[4]。

（四）休息指导 充足的休息和良好的睡眠质量能减少能量消耗，增加肝脏血流量，减轻肝脏负担，有利于肝细胞再生与修复，并提高人体免疫力，对肝病恢复起重要的作用。为保证每晚7h～8h的良好睡眠，要指导患者认真对待睡眠问题，及早发现影响睡眠的因素，并帮助患者予以排除。帮助病人建立良好的入睡习惯和方式，避免睡前兴奋，不宜看刺激、紧张的电视剧，不宜喝咖啡、浓茶，不宜吃太饱，不宜多喝水，以免夜尿过多，影响睡眠质量。睡前用热水泡脚，喝杯牛奶都是对睡眠有好处的[5]。

（五）用药指导 指导病人掌握口服药的用量、用法、不良反应和注意事项等，按时服药，避免擅自减量或停药等不遵从医嘱的行为；有些患者听信广告，滥用药物。所以，我们重视出院指导，利用电话随访，督促、检查和指导患者的用药情况。

（六）定期复查 定期复查可随时发现患者的病情变化，以便早期治疗。每3个月到医院做体格检查和生化功能检测，每6～12个月检查血清病毒学标志和甲胎蛋白；每年进行肝、胆、胰、脾、肾脏超声波检查，并根据医生指导做其他相关的检查。

四、评价内容和方法 内容包括遵医行为（对两组病人进行遵医行为问卷调查，是否规律用药、定期复查、生活自律等几个方面）和疾病的复发率[6]。

五、统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行x2检验。

结果

经过一年的护理干预，发放乙型肝炎健康手册60册；举办专题讲座10次，每次到会听课率约65%～75%；接热线电话咨询289人次；召开治疗体会交流会10次，参加者为80%，家庭随访238人次。有7人只接受了一次电话访问。

两组患者遵医行为的比较 见表1。

表1 两组患者遵医行为（例，%）的比较

二、两组患者病情复发（%）的比较 见表2。

表2 两组慢性乙型肝炎患者病情复发情况的比较

讨 论

社区护理干预对提高慢性乙型肝炎病人的遵医行为及控制病情复发有重要的作用。经过治疗可使病情得到控制，但是由于体内的乙型肝炎病毒并未完全消除，病人出院以后，在某些诱因的作用下，病毒仍会复制而致病情复发。通过健康教育，可提高病人的自我保健意识，帮助病人严格遵从医嘱，强化遵医行为[6]。养成良好的饮食习惯和科学的作息时间，学会心理状态的调整，坚持用药与复查，不擅自减药及停药。本研究结果显示，干预组患者的遵医率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，说明社区护理干预能有效地提高患者的生活质量，大大减少病情复发。

患者家属不可避免地要与患者密切接触，而乙型肝炎病人的血液、唾液、精液、呕吐物均有传染性。因此，通过随访，对家属讲解乙型肝炎的传播方式和消毒隔离方法，可提高患者家属的自我保护能力，保护易感人群，降低乙型肝炎的感染率。

社区护理干预有利于建立良好的护患关系和提高医院的知名度。由于慢性乙型肝炎迁延不愈，给病人心理上造成极大的负担，产生焦虑、抑郁症状，影响其生活质量。通过家访、电话联系等方法，对患者出现的问题进行针对性的指导，可提高患者对社区护士的信任和尊重程度，从而解除患者的不良情绪，鼓励患者积极参与娱乐、体育和其他交流活动，培养业余爱好，摆脱精神烦恼，促进病情的全面康复。

[1]张饶，束梅英，张韬.乙型肝炎治疗药物研究进展及市场前景[J]. 中国制药信息，2003，19（1）：30-34.

[2]李映渊，冯彩凤，彭玉梅.慢性乙型肝炎患者心理护理的效果观察[J]. 医学信息，2008，21：8.

[3]俞伟.慢性乙型肝炎患者抑郁状态实施心理干预的效果分析[J]. 实用肝脏病杂志，2009，12（4）：297-298.

[4]毛鸿琴，曹丽萍.慢性乙型肝炎的家庭护理对策[J].现代医药卫生，2007，23：9.

[5]周翠薇，陈友鹏，张顺珠，等.慢性乙型肝炎患者睡眠状况分析与护理干预[J]. 广东医学，2007，28（3）：499.

[6]葛球芳，王凤莲，张莉.社区护理干预对慢性乙型肝炎患者疗效的影响[J]. 当代护士，2006，1（1）：95-96.

[7]陈秋云.乙型肝炎患者自我保健知识调查与社区护理干预[J]. 卫生职业教育，2006，24（14）：97.